Mélanome Anorectal :à propos de 4 cas Auteurs: E.OUAZZANI, A.ZERHOUNI, K.AZIZ, A,MAROUNI, A.BELHAJ,I.DANDAKOY,I.TOUGHRAI, S.AIT LAALIM, H. EL BOUHADOUTI,B.BENJJELOUN, O.MOUAQUIT, A OUSSADDEN, K MAZAZ, K AIT TALEB, K.IBNMAJDOUB Service de chirurgie digestive et endocrinienne, CHU Hassan II Fès Congrès national de chirurgie 2017

Introduction-Objectif Le mélanome Anorectal est une tumeur rare représentant 1,5 % de tous les mélanomes et moins de 1 % des cancers anorectaux . Il apparaît au 3e rang de fréquence après les mélanomes de la peau et de la rétine. Son pronostic est redoutable à cause de la survenue précoce de métastases. Notre objectif est de mettre en évidence la particularité de la PEC du mélanome anorectal dans notre service.

Observations Observation N°1 : patient âgé de 70 ans, proctalgies+réctorragies .coloscopie : présence d’un processus UB noirâtre de la marge anale avec à l'étude histologique un mélanome . Le patient a bénéficié d’une amputation abdominopérinéale avec colostomie définitive . Observation N°2 : patient âgé de 68 ans, des proctalgies + réctorragies de faible abondance .TR : masse noire anale , présence des ADP inguinales bilatérales . C’est un mélanome à l’étude anatomopathologique . Le patient a bénéficié d’une amputation abdomino-périnéale + colostomie définitive associée un curage gg inguinale bilatérale. Observation N°3 : patiente âgée de 50 ans , proctalgies défécatoires associées à des réctorragies de faible abondance avec à l’examen présence des ADP inguinales . la coloscopie : présence d’une tumeur anale gauche. Confirmé à l’étude histologique . Le geste a consisté à une amputation abdomino-périnéale + colostomie définitive avec curage gg inguinal bilatéral. Observation N°4 : patient âgé de 49 ans, proctalgies défécatoires associées à des réctorragies de faible abondance, la coloscopie : présence d’un processus pigmenté étendu de 4 cm de la MA jusqu’à 8cm, avec à l’anapath un mélanome rectal. Le geste a consisté à une résection antérieure du rectum + anastomose colorectale basse et sigmoidostomie de protection. La tranche de section distale n’était pas saine , D’où la décision de compléter par une AAP+colostomie définitive .

Résultats La moyenne d’age est de 59 ans Le sexe ration (H/F) est 3/1 Tous les patients étaient symptomatiques lors du diagnostique avec des proctalgies et des réctorragies de faible abondance et une altération de l’état général chez les 4 patients. Le siège de la tumeur est anorectal chez 3 patient et rectal dans 1 cas . L’aspect endoscopique a suspecté le mélanome AR chez tous les patients . L’étude histologique a conclu à un mélanome anorectal chez tous les patients. Le bilan d’extension clinique et morphologique est réalisé chez tous les patients, objectivant 2 cas de tumeur localisé et 2 cas de métastase ganglionnaires inguinales. Le traitement a consisté sur l’amputation abdomino-périnéale directement chez 3 patients et chez le 4eme cas sur une résection antérieure du rectum + anastomose colorectale basse complété par la suite d’une AAP .

Conclusion  Les mélanomes anorectaux sont des tumeurs rares. Malgré leur aspect macroscopique caractéristique, leur diagnostic est généralement tardivement porté. Leur pronostic reste redoutable surtout lié à l’évolution métastatique. La chirurgie (résection locale ou amputation abdominopérinéale) reste la principale arme thérapeutique.