La télémédecine en Diabétologie Pourquoi et Comment ? Dr Guillaume CHARPENTIER Paris le 22 septembre 2009

Diabète (type1) : le traitement par insuline Quantités de glucides Insuline rapide Séparation nette des insulines.l’insuline basale nécessaire ou indispensable en dehors des prises alimentaires pour maintenir la glycémie. L’insuline pré prandiale est calculée en fonction des glucides des repas ou collations. Insuline lente 8 h 12 h 20 h 24 h 2

Programmes d’éducation thérapeutique 3

Diabète (type1) : Quelles contraintes ? Mr Ker… 42 ans, 17 ans DID, 80kg/1.76 Objectifs : à jeun : 0.80 - 1.20 g/l post-prandial : 1.0 - 1.40 g/l coucher : 1.20 - 1.50g:l Parametres : 1 : 3u/portion 2 : compensation : 4u/1g/l 3 : resucrage : 1 portion = + 0.60g/l k = 1.4 4

Diabète (type1) : Quelles contraintes ? Mr Ker… 42 ans, 17 ans DID, 80kg/1.76 Objectifs : à jeun : 0.80 - 1.20 g/l post-prandial : 1.0 - 1.40 g/l coucher : 1.20 - 1.50g:l Parametres : 1 : 3u/portion 2 : compensation : 4u/1g/l 3 : resucrage : 1 portion = + 0.60g/l k = 1.4 5

Diabète (type1) : Quelles contraintes ? Mr Ker… 42 ans, 17 ans DID, 80kg/1.76 Objectifs : à jeun : 0.80 - 1.20 g/l post-prandial : 1.0 - 1.40 g/l coucher : 1.20 - 1.50g:l Parametres : 1 : 3u/portion 2 : compensation : 4u/1g/l 3 : resucrage : 1 portion = + 0.60g/l k = 1.4 6

Diabète de type 1 : les 2 menaces Relation entre l’HbA1c les hypoglycémies et les complications A continuously increasing risk of complications was associated with increasing HbA1c values. Conversely, the risk of hypoglycaemia increased continuously with lower HbA1c values, which is to be expected with improved glycaemic control. Reference The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Eng J Med. 1993; 329:977–986. 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 HbA1c (%) DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.

Vers un système idéal ? 1 - Pour le médecin : Faire mieux à moyen constant : 1 Cs 30 min ou 6 X 5mn tous les 6 mois ? 2 - Pour le patient : faire mieux qu’un carnet papier ? = Aide à la décision des doses faire plus attractif qu’un carnet papier ? = meilleure observance faire moins chronophage qu’une Cs hospitalière ? (= 1 journée de travail perdue) = Cs téléphonique programmée courte mais répétée à domicile ou ailleurs 3 - Pour la collectivité Transport : 283€/an, journées de travail perdues Coût annuel diabète non compliqué : 1789 €, multi-compliqué : 6408 € 4 - Pour l’épidémiologie : Mieux que le carnet papier ? = Data base électronique 8

CERITD Voluntis Orange Le systeme Diabéo CERITD Voluntis Orange Bourse ALFEDIAM 9

Le patient télécharge le programme d’insulinothérapie fonctionnelle Sur son PDAphone 10

Le système Diabéo Incorpore la prescription du médecin téléchargée 11

Le système Diabéo Le patient introduit ses données (glycémie, alimentation) 12

Le système Diabéo Diabéo calcule la dose d’insuline correspondant à la situation, selon la prescription Propose éventuellement des adaptations de la prescription, selon les résultats obtenus 13

Le système Diabéo suggère des commentaires (standardisés ou texte libre) 14

Le système Diabéo Télésurveillance Consultation téléphonique 15

Base de données épidémiologique nationale anonymisée Mme L… Sylvie 39 ans 21 ans de DB1 QQ µanévrysmes Neuropathie algique Forte instabilité glycémique HbA1c = 9.1% Déménage en Lozère Suivi Diabéo Base de données épidémiologique nationale anonymisée 16

Télémedecine et Diabète : Le systeme Diabéo Téléassistance : Un système « intelligent » et « nomade » pour l’ aide à la décision des doses d’insuline Télésurveillance : disponibilité a tout instant pour l’équipe soignante autorisée des données transmises automatiquement Téléconsultation : Via le téléphone (en attendant la webcam) grâce à la disponibilité sur l’écran de l’ensemble des données du traitement insulinique du patient Téléexpertise : data base nationale 17

Le système Diabéo permet-il d’améliorer significativement l’équilibre du Diabète de type 1 ?