Chirurgie de révision des fusions Harrington à l’âge adulte Résultats à long terme F.Laouissat, C.Silvestre, K.Abelin-Genevois, P.Roussouly CMCR des Massues, Lyon

Dégénérescence du segment adjacent Cyphose jonctionnelle distale Instabilité et sténose jonctionnelle Dos-plat et déséquilibre sagittal Déséquilibre Frontal Spondylolisthesis

Fusions Harrington Chirurgie de révision par Résultats à long termes Chirurgies de reprises Techniques et Résultats Cochran et al, Spine 1983 Willers et al, Spine 1993 Helenius et al, Spine 2002 Helenius et al, JBJS Am 2003 Padua et al, Spine 2001 Michel et Lalain, Spine 1984 Swank et al, Spine 1989 Lagrone et al, JBJS Am 1988 Farcy et Schwab, Spine1997 Hedlund, Eur Spine J 2012 Chirurgie de révision par technique de fixation segmentaire "moderne" Résultats à long terme ?

Résultats cliniques à long terme Chirurgie de révision des fusions Harrington But de l’étude Résultats cliniques à long terme Caractéristiques Complications

Data collection : KeopsR Matériels et Méthodes Étude unicentrique rétrospective 3 Hommes / 33 Femmes Âge 52,5 ans Recul 7,25 +/- 4ans Résultats cliniques Oswestry (ODI) SF-12 SRS-30 Préop et Dernier Recul Data collection : KeopsR Lyon, France

Fusion première Âge moyen 18,5 ans (6-47 ans) Recul moyen 40,5 ans 34 scolioses Idiopathiques 15 Thoraciques 4 Double thoraciques 5 Double majeures 10 Lombaires/Thoraco-lombaires 1 scoliose neuro-musculaire 1 scoliose congénitale

L4 niveau de fusion distale primaire le plus fréquent Répartition des niveaux distaux de fusion T12 8% 5% 17% 19% 40% 11% L4 niveau de fusion distale primaire le plus fréquent

Répartition des causes de reprise des fusions Harrington 8% Spondylolisthésis L5-S1 14% Cyphose jonctionnelle distale 19% Déséquilibre frontal 33% Instabilité 44% Déséquilibre sagittal Dégénérescence du segment adjacent Association très fréquente des problèmes à régler

Dépose de la tige Niveau proximal nouvellement instrumenté Courtesy C.Silvestre P.Roussouly Dépose de la tige Dans tous les cas, et après dépose de la tige et des crochets, l'extension de la fusion vertébrale au sacrum, avec pontage de la masse de fusion (MF) jusqu’au niveau proximal nouvellement instrumenté, a été doublée par une arthrodèse antérieure avec cages intersomatiques. Il y avait sept ostéotomies pédiculaires de soustraction (OTP) de première intention, et 29 ostéotomies de colonne postérieure (OCP), comprenant les ostéotomies de la MF. Sept OTP de 2nde intention ont été effectuées pour déséquilibre sagittal résiduel ou progressif. Niveau proximal nouvellement instrumenté

Ostéotomies de la masse de fusion Dans tous les cas, et après dépose de la tige et des crochets, l'extension de la fusion vertébrale au sacrum, avec pontage de la masse de fusion (MF) jusqu’au niveau proximal nouvellement instrumenté, a été doublée par une arthrodèse antérieure avec cages intersomatiques. Il y avait sept ostéotomies pédiculaires de soustraction (OTP) de première intention, et 29 ostéotomies de colonne postérieure (OCP), comprenant les ostéotomies de la MF. Sept OTP de 2nde intention ont été effectuées pour déséquilibre sagittal résiduel ou progressif.

Extension de la fusion vertébrale au sacrum avec pontage de la masse de fusion

Postop Préop 29 OCP 7 OTP de 1ère intention 7 OTP de 2nde intention

Amélioration des scores de qualité de vie ODI P=0,005 préop DR La CRH à permis une diminution significative du score d’oswestry ODI, de 39,8 ± 12,7% en préopératoire à 29,8 ± 17,8% au dernier recul (p = 0,005). De même, il a été noté une amélioration des scores SRS-30 (2,7 ± 0,7 à 3,7 ± 0,7; p <0,0001) et de la composantes physique (32,8 ± 6,3 à 39 ± 10,6; p = 0,0005) et mentale (38,1 ± 11,8 à 43,6 ± 11,9; p = 0,057) du score de qualité de vie SF-12 P=0,005 P=0,057 préop DR préop DR SF-12 PCS MCS

Amélioration de chaque composante au dernier recul SRS-30 Fonction / Activité SCORE Douleur P=0,0001 Satisfaction Apparence Santé mentale Amélioration de chaque composante au dernier recul

Deux lâchages d’instrumentation inférieure Un bris de tige Trois infections profondes Mais Fusion radiologique solide au dernier recul En dépit de deux reprises pour lâchage d’instrumentation inférieure et une reprise pour bris de tige dans la première année de suivi, tous les patients ont atteints une fusion radiographique solide au dernier recul. Il a été rapporté trois infections profondes et trois déficits radiculaires régressifs.

Conclusion Revision des fusion Harrington et extension au sacrum Double temps Procédure sûre et efficace Traitement des dos-plats post-Harrington Déformation résiduelles et progressives L'extension au sacrum de la fusion vertébrale lors des chirurgies de reprise des fusions Harrington est apparue comme une procédure sûre et efficace pour le traitement des dos-plats post-Harrington et des déformations résiduelles ou progressives qui en résultent