Rachis et syndromes extrapyramidaux Table ronde GES 2014 Nice GES Mars 2014 Nice

Syndromes extrapyramidaux Des entités hétérogènes Maladie de Parkinson / Syndromes atypiques Synucléopathies /taupathies Formes cliniques de MPI Phase préclinique Drapeaux rouges Signes non moteurs Complications motrices Evolutivité Aspects thérapeutiques GES Mars 2014 Nice

Syndromes extrapyramidaux Maladie de Parkinson Syndromes Atypiques Drapeaux Rouges Rares Associés Atteinte axiale Plutôt tardive Précoce Signes non moteurs Plutôt tardifs Importants Evolutivité Lente Rapide Réponse au traitement / dopasensibilité Bonne pendant 8/10 ans Mauvaise Dose dopa >100mg /an d’évolution GES Mars 2014 Nice

Le rachis des syndromes extrapyramidaux Troubles posturaux et déformations rachidiennes Antécollis : MSA, MPI , SLA et myasthénie Cypho-scoliose : MPI Camptocormie : MPI, myopathies, myosites Pleurothotonus ou Pisa syndrome : iatrogène , MPI Troubles axiaux centraux Hypertonie/Rigidité axiale Déséquilibre activation agonistes/antagonistes du tronc Altérations proprioceptives des référentiels posturaux Défaut d’intégration sensori-motrice Troubles périphériques Dystonies musculaires : abdominaux Involution des muscles spinaux Sarcopénie Myopathie Différences ethniques? Camptocormie Pise Sd Scoliose GES Mars 2014 Nice

Le rachis des syndromes extrapyramidaux Troubles centraux Voies dopaminergiques …Et extra-dopaminergiques Lésions Dégénératives Instabilité post-op Appareil ostéoarticulaire Ns e Dystonies Sarcopénie Myopathies Effecteur musculaire Trouble axial de l’adaptation Posturale Rachis déformé GES Mars 2014 Nice

Chirurgie des déformations Taux de complications et de reprises élevés Indications discutées en RCP : qui opérer? Quand? Neurologue, chirurgien, rhumatologue , MPR, neurochirurgien Projet thérapeutique global place de la SCP si camptocormie arthroplasties sous-pelviennes Expertise d’équipes chirurgicale et anesthésique Arthrodèses étendues, 2 temps Anesthésie et analgésie péri opératoire réglées Sécurisation du post-op Contention du tronc Rééducation +++ GES Mars 2014 Nice

Chirurgie des lésions dégénératives Indications usuelles CLE symptomatiques résistants au traitement médical et orthopédique Privilégier le traitement médical et orthopédique Mais complications posturales secondaires Plus fréquentes, précoces et intenses En pré-op : ne pas méconnaître/sous-estimer Un syndrome extrapyramidal frustre troubles posturaux débutants derrière la cyphose antalgique des CLE Un syndrome extrapyramidal atypique Une pathologie des spinaux : IRM, CPK, CRP, R-ACh En post-op : prévention des troubles de la statique Place du travail postural post-opératoire Contention avant la décompensation de l’équilibre rachidien GES Mars 2014 Nice

Les drapeaux rouges des indications chirurgicales Liés au trouble postural Troubles posturaux majeurs : étendus, debout/assis, irréductibles Inclusion du rachis cervical dans la déformation Troubles posturaux précoces (1 à 3 ans d’évolution ) Troubles posturaux très rapidement évolutifs Paracliniques IRM rachis : Sarcopénie des spinaux Bilan musculaire : biologie Ostéodensitométrie : OP GES Mars 2014 Nice Photo D.Fort

Les drapeaux rouges des indications chirurgicales Liés au tableau neurologique Contexte extrapyramidal atypique Tableaux iatrogènes ou vasculaires Troubles neuro-végétatifs importants Troubles cognitifs/ Hallucinations Chutes Dystonies des abdominaux Liés au contexte thérapeutique Faible réponse dopaminergique initiale ou en déclin d’efficacité Fluctuations mal contrôlables Indication SCP? GES Mars 2014 Nice

La check-list neurologique Bilan clinique Date de début , signe de début, durée d’évolution MPI ou syndrome parkinsonien : existe t’il des drapeaux rouges? Dose de DOPA : 80 à 100 mg par année d’évolution? Dysautonomie? Chutes? Autonomie : Temps de marche dehors sans s’asseoir, toilette ,habillage Stade de Hoehn et Yahr? Troubles cognitifs? Hallucinations? Thymie Bilan Paraclinique IRM cérébrale de moins de deux ans Bilan cognitif BUD GES Mars 2014 Nice

Prise en charge kinésithérapique Précoce Dès les premières difficultés posturales perçues au cours d’un syndrome EP Globale : neurologique et orthopédique Au delà du travail axial statique de renforcement Travail dynamique rythmé avec indiçage externe Développement des stratégies attentionnelles Répétitions multiples Régulière Programmes d’Auto entretien Indispensable dans le post-op Des déformations Comme des lésions dégénératives Aides de marche GES Mars 2014 Nice

Appareillage En alternative à la chirurgie comme en post-opératoire Toujours encadré par travail MK Surveillé étroitement avec l’orthoprothésiste / adaptations et aménagements Peau : BMI faible, sensibilité émoussée Vessie Evolutif, Adapté à chaque phase Corset à appui xiphoïdien Corset haut Siège moulé GES Mars 2014 Nice

Remerciements Au GES pour m’avoir confié l’organisation de cette table ronde A toutes les équipes qui se sont associées à ce travail A tous les orateurs A tous pour votre attention GES Mars 2014 Nice

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Les drapeaux rouges des indications chirurgicales Liés au trouble postural Troubles posturaux majeurs : étendus, debout/assis Inclusion du rachis cervical dans la déformation Troubles posturaux précoces ou très rapidement évolutifs Liés au tableau neurologique Contexte extrapyramidal atypique …à toujours rechercher Tableaux iatrogènes ou vasculaires Troubles neuro-végétatifs importants Troubles cognitifs Chutes Dystonies des abdominaux Liés au contexte thérapeutique Faible réponse dopaminergique initiale ou en déclin d’efficacité Fluctuations mal contrôlables Paracliniques IRM rachis : Sarcopénie des spinaux Bilan musculaire Ostéodensitométrie : OP Photo D.Fort GES Mars 2014 Nice