La DRC est une atteinte du listel marginal (CEP) Roberts S et al La DRC est une atteinte du listel marginal (CEP) Roberts S et al. Spine (1989) interface mécanique entre l’os sous chondral rigide et le disque intervertébral résilient Structure avasculaire régulant la perméabilité du DIV Zone de fragilité comme les apophyses au cours de la croissance

Particularités de la croissance vertébrale après 10 ans Le cartilage endplate tend à s’ossifier au moment de l’accélération de croissance pubertaire Fragilité accrue dans cette période fixation des fibres de Sharpey sur le listel Changement de comportement biomécanique directement corrélé à la taille du CEP Meijer et al. J Biomech (2010) 43: 1590-7 Diminution de la perméabilité et des échanges nucleus/plateau Rajasekaran et al. Spine (2003)

Maladie de Scheuermann Une ou des maladies? Classiquement hypercyphose thoracique Prédisposition génétique (facteurs génétiques communs à la DDD) Maatta JF Eur Spine J (2014) Damborg F JBJS Am (2006) La DRC du sportif est une entité à part Fréquente dans certains sports notamment le ski Rôle des micro traumatismes Siège lombaire ou TL le plus souvent Sward L et al. Spine (1991) Points communs: Atteinte du complexe disco vertébral Période à risque : croissance pubertaire

Biomécanique du DIV En compression : Faible charge : faible résistance opposée flexibilité multi directionnelle conservée Charge importante : forte résistance opposée par le nucleus, mise en tension des fibres de l annulus Stabilité Inflexion latérale = flexion et rotation axiale : Changement d’orientation des fibres de l’annulus Moindre résistance à la tension intra discale Résistance discale retardée Transmission des contraintes au CEP et au plateau vertébral Traction sur le point do ssification (listel) Nachemson et al. Spine (1986) Wilke et al. Spine (1999) L hypothèse mécaniste est expliquée par la biomécanique du DIV

Objectifs de l’étude Confirmer que la DRC est une maladie du CEP période à risque : croissance pubertaire Démontrer que la DRC du sportif de haut niveau est micro traumatique défauts de fusion du CEP < signes dégénératifs Etablir des facteurs de risque pour mieux les maitriser Définir des stratégies d’entrainement qui préviendront ces lésions

Méthodologie Etude prospective, basée sur le volontariat, nécessitant un accord préalable des parents Etude observationnelle (avis consultatif du CPPRB) Critères d’inclusion : Tous les sportifs de haut niveau qui font leur entrée en filière compétition Catégorie d’âge : 10-18 ans Critères d’exclusion : antécédents traumatiques aigus à type de fractures tassements ou hernie discale

Protocole d’évaluation systématisé Pour tous les volontaires Auto questionnaire Examen clinique (médecin de la FFS) Radiographie du rachis entier F+P (EOS) En cas de DRC (douleurs et/ou images radiologiques évocatrices) IRM du rachis

1. Auto questionnaire Antécédents Données sur la pratique sportive familiaux de dystrophie rachidienne personnels traumatiques Données sur la pratique sportive Sport pratiqué Ancienneté Niveau de compétition Cycle d’entrainement habituel Ratio récupération vs effort (en jours)? Symptômes rachidiens Douleurs : fréquence, siège Raideur

2. Examen clinique Examen rachidien (bilan statique) : Age, poids, taille Maturation sexuelle (1ères règles, Tanner) Examen rachidien (bilan statique) : Douleurs Raideur rachidienne Type de dos Raideur sous pelvienne angle poplité talon fesse flexum (hanche, genou) hauteur rotulienne et douleurs apophysaires? Evaluation musculaire (bilan dynamique) Test de Shirado (chaîne antérieure) Test de Sorensen (extenseurs) Fransoo P et al, Kinésithérapie, 2009 Données notmales chez 235 patients sains vs 17 lombalgiques

3. Etude radiologique Radiographie du rachis entier Face et Profil permettant : De déterminer la morphologie pelvienne incidence pelvienne, version pelvienne, pente sacrée de mesurer les courbures rachidiennes sagittales Cyphose thoracique, lordose lombaire, LL/PS De caractériser le type de dos (Roussouly) De rechercher et décrire l’atteinte dystrophique Siège, Nombre de niveaux, sévérité de l’atteinte

4. IRM rachidienne En cas de situation pathologique Douleurs Signes radiologiques de dystrophie IRM centrée sur la région anatomique dystrophique Evaluation multi tissulaire : Les muscles Les disques Les plateaux/ Cartilage endplates Journée Médicale de la FFS « La colonne vertébrale », Annecy, 14 juin 2014

Résultats attendus Définir la phase à risque d‘apparition et d’aggravation des anomalies au cours de la fin de croissance Définir les facteurs de risque de l’atteinte vertébrale chez le sportif : Prédisposition familiale? Type de dos Vitesse de croissance Charge de travail Asymétrie musculaire lombo pelvienne (fléchisseurs/extenseurs) Je passe la parole à Eric Ebermeyer qui nous présente les résultats préliminaires de la section gymnastique