Analyse tridimensionnelle de l’alignement spinopelvien et de la dislocation rotatoire chez les patients avec une scoliose dégénérative Emmanuelle FERRERO, Renaud LAFAGE, Shaleen VIRA, Brice ILHARREBORDE, Pierre GUIGUI, Frank SCHWAB, Virginie LAFAGE, Wafa SKALLI 2015

Introduction Scoliose dégénérative de l’adulte (SDA) 68% des patients de plus de 60 ans1 Paramètres corrélés à la gène fonctionnelle 2,3 Local: dislocation rotatoire (DR) Alignement sagittal spinopelvien4, 5, 6 Manque de LL: IP-LL Gîte antérieure: SVA Rétroversion pelvienne: VP Supprimer srs 1 Schwab, Spine 2005 2 Glassman, Spine 2005 3 Kostuik, Clin Orth Rel Res. 1973 4 Lafage, Spine 2009 5 Glassman, Spine 2007 6 Schwab, Spine 2002

Introduction Dislocation rotatoire: déformation 3D Translation latérale /listhésis (y) Rotation axiale (z) +/- translation antérieure (x) 1/ listhésis latéral1, 2, 3 Stokes, Spine 1994 2/ Rotation Cobb Nash & Moe Stokes Le cote ouvert ou ferme Perdriolle 1 Schwab, Spine 2002 2 Cho, ESJ 2008 3 Ploumis, Spine 2009

Introduction Littérature 1, 2, 3, 4, 5 Evaluation 2D (SDA: déformation 3D) Projection 2D différente de la vraie rotation 3D 6 IRM/scanner: en position couchée not accurate for rotation >10° 1 Trammel, Spine 1988 2 Ploumis, Spine 2006 3 Marty-P, Spine 2007 4 Freedman, Spine 2009 5 Jackson, Spin. Def 1989 6 Skalli, Spine 1995

Introduction EOS (EOS-imaging, Paris, France) 1 Stéréoradiographie à faible dose d’irradiation Acquisition biplan (sans distorsion) Analyse corps entier en position érigée Reconstruction 3D 1924-2010 Prix nobel 1992 1 Ilharreborde, Spine 2011 2 Gille, Spine 2007 3 Deschenes, Spine 2010 1 Dubousset, J Acad Med 2005

Objectifs Décrire La scoliose lombaire de l’adulte avec EOS 3D Les relations entre rotation axiale et paramètres sagittaux spinopelviens Les relations entre rotations 3D et scores fonctionnels The purpose of this study is to investigate rotatory subluxation in ASD with stereoradiographic 3D images and analyze relationships between RS, transverse plane parameters, spino-pelvic parameters (SPP) and patient reported outcomes.

Matériel & Méthodes Etude rétrospective, un centre, NYU HJD Novembre 2012- Juillet 2014 Critères d’inclusion: 130 patients adultes (>18 ans) avec scoliose lombaire dégénérative Jamais opérés EOS rachis entier, debout Angle de Cobb > 10 degrés

Matériel & Méthodes Données analysées Démographiques (âge, sexe, IMC) Scores fonctionnels Echelle visuelle analogique: EVA Oswestry disability index: ODI Lombalgies Radiculalgies ]. Existence of low back pain or radicular leg pain was recorded, extracted from the chart review.

Matériel & Méthodes Paramètres radiographiques Plan coronal Listhésis latéral (>5 mm) 1 :distance Surgimap© Software 2D parametres omly :lateral listhesis In lumbar curves As reported in the literature, rotatory subluxation can be assumed if a lateral listhesis in the coronal plane is greater than 5 mm 1 Schwab, Spine 2002 2 Ploumis, Spine 2005 3 Schwab, Spine 2006

Matériel & Méthodes Paramètres radiographiques EOS SterEOS 1.2.1 Plan sagittal Global: SVA, gîte sagittale de T1 GST1 Rachidien: lordose lombaire(L1S1), cyphose thoracique(T1T12) Pelvien: Incidence pelvienne, version pelvienne, pente sacrée Plan coronal Angle de Cobb T9 T1 GST1 C7 SVA SterEOS 1.2.1 software© 2 Based on previously validated softwareD parametres omly

Matériel & Méthodes Paramètres 3D 3 groupes de patients Rotations vertébrales 3D Rotations intervertébrales 3D Plan transversal 1, 2, 3 Rotation axiale de l’apex (AVR apex) Rotation axiale intervertébrale aux limites Index de torsion 3 groupes de patients AIR <= 5° 5° < AIR <= 10° AIR > 10° In mild to severe scoliosis, the mean error for axial rotation measurement with EOS has been reported between 5° and 10° [15, 26]. Thus, ASD patients were divided into three groups: AIR below 5°, AIR within 5° to 10°, and AIR above 10°. 1 Steib, Spine 2004 2 Courvoisier, ESJ 2013 3 Dubousset, ESJ 2014

Matériel & Méthodes Analyse statistique Stata 13.0 © , (p < 0.05) Comparaison entre les groupes (ANOVA) Données démographiques Données radiographiques Données cliniques Corrélation entre les différents paramètres (Pearson or Spearman coefficient ) Stata 13.0 © , (p < 0.05) Groups’ comparison was achieved with a Chi-Square test for categorical variables, an ANOVA for normal continuous variables, or Kruskal-Wallis test if they were not normally distributed

Résultats Données démographiques AIR > 10° (n=78)   AIR > 10° (n=78) 5° < AIR < 10° (n=31) AIR < 5° (n=21) p Moyenne SD Age (ans) 61.5 15.1 55.2 20.3 48 22.1 0.007 IMC (kg/m2) 25.4 6.3 25.2 5.1 24.5 5.3 0.81 83% of patients were female (n=108) with a mean age of 57.6 ±18.3 years, and a mean BMI of 25.2 , there was a majority of D and L curves in AIR>10° group, whereas N curves were more common in 5°<AIR<10° group and AIR<5° group v(61%) patients had at least one lateral listhesis greater than 5 mm in the coronal plane. Patients in AIR>10° group had significantly more lateral listhesis than the two others groups

Résultats radiographiques Patients SDA angle de Cobb 33˚ ±15, plus important dans le groupe AIR>10°(p<0.001) P<0.001 p<0.001 Cobb 39 24 22, pas SD in CORO C7PL (61%) patients had at least one lateral listhesis greater than 5 mm in the coronal plane. Patients in AIR>10° group had significantly more lateral listhesis than the two others groups IP-LL VP T1T12 L1S1 IP SVA (mm) GST1

Résultats: plan transversal Patients avec AIR>10°: plus de déformation dans le plan transversal 29% des patients avec AIR>5° n’avaient pas de listhésis radiographique P<0.001 P<0.001 P<0.001 P<0.001 10% des patients avec AIR>10° Results axial and correl with cobband sag Cf value gille et courvoisier

Résultats cliniques Corrélations Nombre de niveaux avec AIR>5° & ODI, r = 0.402, p<0.05 P<0.03 P<0.01 ODI (n=56) EVA (n=119) Radiculalgies (n=119) Lombalgies (n=119) Nb LL & leg r=0.380 TI AIRmax & VAS r=0.218 & leg r=

Discussion Limites Études de reproductibilité Analyse des paramètres en fonction du type de dislocation Peu de données cliniques disponibles Further study with scan comparison 1 Humbert, Med Eng Phys 2009 2 Gille, Spine 2007 2 Ilharreborde, Spine 2011

Conclusion Scoliose lombaire dégénérative 61%: rotation + listhésis latéral Cobb 33° Patient plus âgés, AIR plus important Paramètres radiographiques 2D et 3D Listhésis latéral Rotation axiale de l’apex Rotation intervertébrale Index de torsion 3D

Conclusion Clinique ODI Lombalgies Contrainte discale? Rotation axiale sans listhésis latéral visible en 2D Prédicteur de l’évolution de la scoliose dégénérative? Analyse de la dégénérescence discale et musculoligamentaire