ATLANTIC Administration of Ticagrelor in the cath lab or in the ambulance for new ST elevation myocardial infarction to open the coronary artery Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

Méthodologie ATLANTIC Objectif Etude Evaluer le bénéfice d’une administration orale pré-hospitalière du ticagrelor (AAP bloqueur du récepteur plaquettaire P2Y12 de l’ADP) en complément d’un traitement conventionnel lors d’un SCA ST+ documenté et justifiant une angioplastie coronaire. Etude Étude prospective, randomisée, double insu, versus placebo Caractéristiques ≤ 6 heures suivant les symptômes Prise en charge initiale par personnel médical dans une unité mobile SCA ST+ dans les services d’urgence des hôpitaux sans salle de cathétérisme ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

SCA ST+ avec angioplastie programmée (n = 1870) Schéma de l’étude PRE-HÔPITAL Ticagrelor 180mg* Placebo Ticagrelor 90mgx2:j 30 jours Co-critères principaux Résolution ≥ 70 % du sus- décalage ST Flux TIMI grade 3 à l’angiographie initiale SCA ST+ avec angioplastie programmée (n = 1870) ATLANTIC R TRANSFERT Placebo Ticagrelor 180mg* Ticagrelor 90mgx2:j 30 jours IN-HÔPITAL * Dose de charge Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

Résultats 1er co-critère principal absence de résolution du segment ST (≥ 70 %) 2ème co-critère principal absence de flux TIMI 3 Pré-hospitalier Hôpital p = ns p = 0,055 (ns) Début des symptômes ECG Pré-hospitalier DC1 Randomisation DC2 ECG Pré-ATL coronarographie ATL 73 mn 31 mn 14 mn 90 mn 63 mn 28 mn 159 mn Pré-ATL Post-ATL ATL : Angioplastie coronaire transluminale, DC : Dose de charge ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

Résultats ATLANTIC Thrombose avérée de stent à 30 jours p = 0,0078 p = 0,0225 Ticagrelor pré-hospitalier Ticagrelor à l’hôpital ATLANTIC Ticagrelor pré-hospitalier 2/906 (0,2 %) contre RR = 0,19 ; IC 95 : 0,04-0,86 ; p = 0,0225 24h 30 jours Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

Dans les 48h suivant la 1ère dose Résultats Hémorragies sans lien avec un pontage aorto-coronaire Dans les 48h suivant la 1ère dose Après 48h jusqu’à J 30 ATLANTIC p = ns p = ns p = ns p = ns p = ns p = ns Pré-hospitalier Intra-hospitalier Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503

Conclusion Administration pré-hospitalière précoce (< 1 heure) de Ticagrelor avant ATL pour un SCA ST+ : Sans surcroît d’accidents hémorragiques Mais sans bénéfice pour la reperfusion coronaire pré-ATL Diminution significative du risque de thrombose de stent à 30 jours ATLANTIC Montalescot G, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1494-503