Le cancer de l’estomac: nouveautés 2004 FFCD 21 janvier 2005 Christine REBISCHUNG Département de cancérologie CHU Grenoble

Chirurgie Traitement néo-adjuvant Chimiothérapie palliative Facteurs biologiques

Chirurgie Traitement néo-adjuvant Chimiothérapie palliative Facteurs biologiques

D2 > D1 mortalité (4 vs 10%) Curage D1 vs D2: Chirurgie + D1 (380 pts) R 711 pts Chirurgie + D2 (331 pts) = SG = SSR D2 > D1 mortalité (4 vs 10%) D2: bénéfice chez les patients N2 ? Hartgrink HH. JCO 2004; 22: 2069-77.

Curage D1 vs D2: méta-analyse 15 essais dont 2 randomisés Objectifs: - survie à 5 ans - mortalité post-opératoire = survie globale mais: pour T3 (essais randomisés) pour stade II-III (essais non randomisés) D2 > D2 > D1 mortalité dans essais randomisés D2 = option recommandée dans stades II et III, si équipe chirurgicale entraînée Mc Culloch P et al. Br J Surg 2005; 92: 5-13.

Curage D1 vs “D2 intermédiaire”: Chirurgie + D1 (76 pts) R 162 pts Chirurgie + “D2 intermédiaire” (86 pts) = morbidité = mortalité Survie ? Degiuli M et al. Eur J Surg Oncol 2004; 30: 303-8.

Chirurgie Traitement néo-adjuvant Chimiothérapie palliative Facteurs biologiques

Radio-chimiothérapie pré-opératoire: 34 pts résécables, stades II-III 5FU 200 mg/m2/j 21J CDDP 20 mg/m2/j J1-5 2 cycles 45 G en 5 sem + 5-FU 300 mg/m2/j chirurgie 28 pts opérés 23 chirurgie R0 (10 RC histologiques) Survie médiane 34 mois (64 mois si RC histologique) T “down-staging”, réponse histologique = corrélés à la survie Ajani JA et al. JCO 2004; 22: 2774-80.

Chimiothérapie néo-adjuvante: 82 pts non résécables PELF (CDDP, 5FU, Epiadriamycine) /sem pdt 8 semaines + G-CSF RO 40 pts (6 RC) Chirurgie 37 pts Survie médiane > 48 mois si chirurgie Toxicité 2 neutropénie grade 4 Cascinu S et al. Br J Cancer 2004; 90: 1521-25.

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Essai FFCD 9803: R FOLFIRI: tolérance et efficacité > A: LV5FU2 (n=45) 134 pts Cardia: 31% Estomac :69% R B: LV5FU2-CDDP (n=44) C: LV5FU2-Irinotécan (n=45) A B C Neutropénie 11 61 40% Tox digestive 23 9% RO 13 27 SSP 3,2 4,9 6,7 mois 6,9 mois SG 6,8 9,5 11,3 mois R FOLFIRI: tolérance et efficacité > O. Bouché et al. JCO 2004; 21: 4319-28.

LV5FU2-Cisplatine: 43 pts localement avancés ou métastatiques LV5FU2-CDDP J1=J14 RO 37,2% SSP 7,2 mois SG 13,3 mois Neutropénie 43 % Nausées/vomissements 16,7% Mitry E. et al. Ann Oncol 2004; 15: 765-9.

CHIP si volume tumoral résiduel après péritonectomie < 5 mm CHIP et carcinose péritonéale: 49 pts avec carcinose Péritonectomie et chimio-hyperthermie intrapéritonéale (Mitomycine C) Mortalité 2 pts Morbidité 13 pts Survie 10,3 mois (21 mois si résidu < 5 mm) CHIP si volume tumoral résiduel après péritonectomie < 5 mm Glehen O et al. Arch Surg 2004; 139: 20-6.

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Analyse protéomique: Sérums de patients porteurs de cancer gastrique Sérums de patients indemnes de tumeur SELDI-TOF et outils bio-informatiques Profils différents Sensibilité et spécificité = 100% Ebert M et al. J Prot Res 2004; 6: 1261-6.

Carcinogenèse gastrique: Souris irradiées et transplantées (moelle b-gal) Infection Helicobacter felis Cellules médullaires dans la muq gastrique Cellules tumorales Houghton JM et al. Science 2004; 306: 1568-71.