Le mélanome anorectal : a propos de 20 cas DR a. ahallat, dr b.el bahaoui, dr D.MUSTAPHA, pr A.SOUADKA, pr s.benamar, pr a.bougtab, pr R.Mohsine Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction –objectifs Le mélanome malin anorectal est une tumeur maligne rare , de pronostic sombre. La chirurgie reste le seul traitement curatif par deux méthodes: l’amputation abdomino-périnéale et exérèse locale large . Les autres moyens thérapeutiques à savoir : la radiothérapie ,la chimiothérapie et l’immunothérapie n’ont que peu influencé l’ espérance de vie des malades La rareté de cette pathologie explique l’absence de schéma thérapeutique validé . l’objectif de ce travail est de discuter les diverses perspectives diagnostiques et thérapeutiques proposées dans notre étude et dans la littérature Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Matériel et méthodes Etude rétrospective étalée sur une période de 18 ans , entre 1998 et 2016, totalisant 20 patients présentant un mélanome anorectal primitif. -critères d’inclusion: .patients pris en charge entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2016 .ayant une preuve histologique .de siège soit anal ,rectale ou anorectal. -critères de non inclusion: .absence de preuve histologique -ont été étudiés les paramètres suivants: Age ,sexe ,circonstances de diagnostic, données cliniques, caractéristiques de la tumeur , données anatomopathologiques, traitement réalisé, survie Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats 12 patients étaient de sexe féminin et 8 de sexe masculin, avec un âge moyen de 59ans( 32 – 83).La tumeur a été diagnostiquée à l’occasion de manifestations proctologiques :rectorragies: 20 patients ,syndrome rectal: 9 patients, l’aspect hyper pigmenté des lésions a été trouvé chez tous nos patients. Le délai diagnostique était de deux mois à un an .Le Bilan d’extension comportant une TDM TAP chez tous les patients a montré un cas de métastase pulmonaire et un cas de métastases hépatiques ,8 malades avaient des ADP pelviennes .La tumeur était localisée dans 10 cas, et avec atteinte ganglionnaire dans 8cas , métastatique dans deux cas le traitement a consisté en : exérèse locale dans 2 cas , AAP dans 13 cas dont deux avec exentération pelvienne postérieure un des patient ayant des métastases a été traité par exérèse locale + chimiothérapie palliative et l’autre par chimiothérapie palliative . Deux patients n’ont pas été opérés: l’un a reçu une chimiothérapie(Dacarbazine) avec immunothérapie ( interféron alfa) ,l’autre a refusé tout toute chirurgie et a bénéficié d’une chimiothérapie (Dacarbazine) avec immunothérapie (interféron) Parmi les 2 malades traité par résection locale :un est décédé dans un tableau de récidive locale et a distance dans un délais de 7mois, l’autre est décédé 9ans après l’opération suite a une récidive locorégionale. Sur les 13 exérèses rectales: 7cas sont décédés dans un délais n’ayant pas dépassé 24mois (18jours et 24mois) 6cas sont toujours en vie avec un recule entre de 7mois et 84mois Les 5 patients traités à visée palliative sont décédés dans un intervalle de 14 a 18mois Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions -Le mélanome anorectal est une pathologie dont le pronostic reste sombre, Cependant des survies prolongées peuvent être espérées. -aucune méthode chirurgicale n’a montré de supériorité établie dans notre série comme c’est le cas dans la littérature -d’après notre revue de la littérature l’éxèrese locale conservant les sphincters anaux en première intention est une attitude raisonnable sous réserve de marges saines ,à défaut de quoi une AAP de rattrapage doit être programmée dans les plus bref délais. -dans les tumeurs plus avancés l’AAP peut être proposée, mais le pronostic reste réservé -la place des traitement adjuvant doit a l’avenir prendre une place plus importante car reste le seul volet thérapeutique porteur d’espoir . Congrès National de Chirurgie 2017