 Définition  Rappel anatomique  Diagnostic  Examen paraclinique  Etiologie et agents pathogenes  Diagnostic différentiel  Signes de gravité  Traitement  Conclusion

L’angiocholite aigue est une infection bactérienne aigue des voies biliaires intra ou extra-hépatiques (vésicule biliaire exclue) favorisée par la stase de la bile en amont d’un obstacle(Lithiase). C’est une affection fréquente du sujet âgé, dont l’évolution peut être fatale (si le patient n’est pas pris en charge). C’est une urgence médico-chirurgicale.

 Identité  Age  Sexe  Origine  Profession  Système de couverture

Triade de Villard: Apparaît chez 60 à 70% des cas, dans les 12 à 36 heures, dans l’ordre suivant :  Douleur: Localisée au niveau de l’hypochondre droit ( type colique hépatique).  Fièvre: Température à degré ± frissons  Ictère : modéré de type cholestatique. Les manifestations infectieuses (fièvre, frissons) sont constantes alors que la douleur et l’ictère manquent chez 1/5 des malades.

 Hépatomégalie modérée  Grosse vésicule ( Loi de Courvoisier et Terrier)  Pas de défense ou contracture en dehors d’une cholécystite associée. L’examen apprécie le retentissement sur l’état général Vérification de l’état hémodynamique : possible état de choc

 Sdr( syndrome) de cholestase: ↑PAL, ↑bilirubine, ↓ TP  Sdr de cytolyse : discret : transamines ( 2 à 3 N), ↑ GGT  NFS: hyperleucocytose  Ionogramme : IR ( signe de gravité)  Crase sanguine ( CIVD)

 Hémoculture : positive dans 2/3 des cas  Biliculture : constamment positive  Antibiogramme.

1. ASP :Lithiase radio-opaque -Calcifications pancréatiques ou intra-hépatique -aérobilie 2. Echographie : +en faveur d’un obstacle biliaire -dilatation des VBIH - VBP sup à 8 mm (sup à mm chez sujet cholécystomisé) +Etiologies

3- Echoendoscopie : Etude précise en évitant la gêne gazeuse. 4- TDM ET Cholangio-IRM: Opacification directe et indirecte.

 Lithiase biliaire  Processus tumorale : cholangiome, ampullome, Kc de la tête du pancréas  Parasitose : ascaris, membrane hydatique  Compression par une ADP  Agents pathogènes : coli bacille, streptocoque fécal, clastridium perfringen, bacteroide

 Cholécystite aigue  Pancréatite aigue  Hépatite virale, alcoolique, choléstatique  Phlébite du tronc porte

 IRA ( fonctionnelle puis organique)  Insuffisance circulatoire aigue traduit habituellement un état de choc septique  Les troubles neuropsychiques  Les troubles de l’hémostase ( HD: hémorragies digestives )  Les suppurations hépatiques

 Réanimation : correction des troubles hydro- electrolitiques et hémodynamiques  Antibiothérapie a large spectre  Drainage des voies biliaires par sphincterotomie par voie endoscopique rétrograde ou par laparotomie

 Les angiocholites aigues sont fréquentes de pronostic favorable  Les formes graves sont rares et de pronostic sombre  Le pronostic est imprévisible c’est une urgence thérapeutique  Prise en charge multidisciplinaire