Du GHT à la CPT A Propos d’une expérience concrète sur Toulouse Journées de Formation LA BUSSIERE 2017

GHT : Occitanie GHT Haute Garonne et Tarn Ouest : un des 14 GHT + une dérogation (CHS de THUIR) 7 établissements parties 1ier GHT de la région en activité et en masse budgétaire (un des CHU les + importants de France et le 1ier de la région) Grande aire urbaine toulousaine est la 4ième ville par sa population (1,3 million d’habitants) Un Territoire qui s’étend de la frontière espagnole jusqu’au centre du Tarn GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

GHT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest 7 établissements parties Haute-Garonne : CHU de Toulouse, CHS Gérard Marchant, CH de Muret, CH Comminges-Pyrénées et les Hôpitaux de Luchon en direction commune. Tarn : CH Général de Lavaur et CH de Graulhet, en direction commune GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

Contexte local pour la psychiatrie toulousaine Une des plus forte croissance démographique (18000 hab/an) Psychiatrie privée dominante sur la HG :1 lit public/3 lits privés Psychiatrie publique (Psychiatrie du CHU, CHS Marchant) : des atouts et une expertise mais peu de synergie avant le GHT hormis les sujets des urgences psy (participation une semaine sur deux des Psychiatres du CHGM à la PDS aux urgences psy du CHU)  Offre de soin publique saturée : forte sollicitation sur CMP, engorgement aux urgences psy du CHU, tension sur lits publics (sureffectif en Unité d’admission avec chambres iso sur-utilisées), pathologies lourdes (60% psychoses/ FA), SSC élevée Parcours de soin désorganisé, offre de soin peu lisible (MNASM) Démographie médicale préoccupante sur certaines zones du territoire (notamment la pédopsy) GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

Quelle pertinence pour le CHGM à intégrer le GHT Haute Garonne et Tarn Ouest ? Préoccupations  Devenir une annexe du CHU Disparition de l’autonomie du CHGM au niveau des projets médicaux Marginalisation de la psychiatrie au profit de la MCO Perte de la maîtrise des fonctions supports Redéploiement des moyens de la psychiatrie vers le MCO Mobilité des médecins vers les établissements en carence de temps Intérêts Consolider la psychiatrie publique du territoire Coordonner et clarifier les parcours de soins Préciser des complémentarités de dispositifs et les rendre + lisibles Renforcer les liens de la psychiatrie avec les autres disciplines médicales GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

Quelle pertinence pour le CHGM à intégrer le GHT Haute Garonne et Tarn Ouest ? Opportunités Démarche respectueuse et ouverte Volonté de coordination et de travail collectif de tous les établissements pressentis membres du futur GHT Reconnaissance de la spécificité de la Psychiatrie GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

Quelle place du CHGM dans le GHT ? Garanties pour le CHGM Financement alloué pour la psychiatrie : sanctuarisé Fonctionnement des établissements : respecté Fonctions support au niveau des établissements : actives Section DIM propre à l’activité de psychiatrie au sein de la CPT Missions de recherche en psychiatrie et santé mentale promues et fédérées dans la cadre de la Fédération de Recherche Régionale en Psychiatrie (FERREPSY) Consensus Fonctionnement du GHT : coopératif  Représentation égale des 7 établissements, pas de pondération en fonction de la taille :1 établissement = 1 voix « Les décisions du comité stratégique du GHT sont prises de façon consensuelles » GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

Démarches constructives-pragmatiques : 1ière étape ->création d’une CPT Création d’une CPT préfiguratrice sur 2 départements (approuvée par ARS 15/02/17) Les 3 établissements (CHGM, CHU Toulouse, Lavaur) exerçant une activité de psychiatrie : choix de constituer de manière concomitante à l’adhésion au GHT une CPT (cf annexe 3 de la CC) Etablissement réfèrent désigné : CHGM Compétences du GHT dans le domaine de la psychiatrie transférées à la CPT PMP et PSP délégués dans le domaine de la psychiatrie à la CPT Convention constitutive et ses 3 annexes Charte de confiance et de coopération Les orientations stratégiques du PMP du GHT CPT Haute Garonne et Tarn Sud -> pilotage de la psychiatrie publique au sein du GHT GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

CPT Haute Garonne et Tarn Sud Trois organes de concertation : Le CHGM : établissement référent de la CPT : animation et coordination de la CPT Un comité de pilotage Élaborent le projet médical et le projet de soins partagés. les adopte et les transmet pour validation au comité stratégique du GHT. Une assemblée médicale Une assemblée paramédicale GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

La CPT au sein des instances du GHT Haute Garonne et Tarn Ouest La CPT présente au niveau des instances du GHT au niveau du collège médical  au niveau de la CSIRMT au niveau du comité stratégique   Membres de droit : (entre autres) Les présidents des CSIRMT Un second représentant de la CSIRMT élu au sein de la CSIRMT pour chaque établissement Le président de l’assemblée paramédicale de la CPT Présidence tournante 2 vice présidents : 1MCO et 1 de psychiatrie Membres de droit : (entre autres) Présidents des CME des établissements Un représentant de la CME désigné par le président de la CME pour chaque établissement Le président de l’assemblée médicale de la CPT Membres invités : ( « Le comité stratégique comprend : les présidents du comité de pilotage et de l’assemblée médicale de la CPT » GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

PMP GHT/PM psychiatrie et santé Mentale PMP GHT par Filière 6 filières prioritaires retenues Urgences et soins critiques Soins de suite et réadaptation Personnes âgées et vieillissement Psychiatrie et santé mentale Femme-mère-couple-nouveau-né, enfant Cancers et soins de support 3 activités médico-techniques Imagerie Biologie Pharmacie Projet Médical Psychiatrie et Santé Mentale : validation 16-06-17 Les séjours longs/RPS Les urgences psychiatriques La démographie médicale Le dossier médical partagé Participation à des thématiques transversales GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

Projet Médical Psychiatrie et Santé Mentale : Enjeux, Objectifs et Actions ENJEU : Fluidité des parcours et coopérations entre les acteurs Objectif : Lisibilité de l’organisation de la prise en charge et des intervenants en psychiatrie et santé mentale Actions proposées au titre du projet de soins et du projet médical L’amélioration de la lisibilité des différents intervenants des secteurs sanitaire, médico-social et social sur le territoire est indispensable à la coordination des parcours et à la coopération entre les acteurs. Réaliser une « cartographie » qui précise les orientations spécifiques de chacune des structures sanitaires, médico-sociale et sociale en précisant le niveau de recours / gradation : secteur, territoire, régional Diffuser cet outil à l’ensemble des intervenants et aux médecins généralistes, spécialistes libéraux, psychologues libéraux… Objectif : Renforcer les coopérations, reconnaitre les spécificités, partager les expertises Développer les dispositifs de collaboration avec le secteur hospitalier privé, la psychiatrie libérale et la médecine du premier recours, avec le soutien de l’ARS et de l’URPS médecins libéraux Renforcer la complémentarité entre le secteur hospitalier public et le secteur hospitalier privé en identifiant les particularités de chacun des deux secteurs ainsi que les spécificités des établissements. Soutenir et renforcer la réactivité de la médecine de premier recours : faciliter les diagnostics précoces, l’accès au recours vers le psychiatre ou l’équipe référents, développer la prévention secondaire… Partager un outil unique de « Plan personnalisé de soins et de projet de vie » Augmenter le recours à l’HAD psychiatrique Développer des pratiques avancées pour les professionnels Renforcer les coopérations entre le sanitaire et le médico-social Equipe territoriale de psychiatrie partagée par les établissements médico-sociaux, stages de formation croisés Développement de la télé expertise et de la téléformation entre les structures / établissements Objectif : Améliorer la coordination du parcours de soins Créer une trame unique de « Plan personnalisé de soins et projet de vie » sur l’ensemble du territoire d’attractivité du GHT Développer la fonction de coordonnateur de parcours (« case-manager ») Développer le soutien aux aidants Promouvoir les Droits des patients et acquisitions des compétences des patients

ENJEU : Améliorer l’accessibilité aux soins Objectif : Améliorer l’accessibilité aux soins de psychiatrie Actions proposées au titre du projet de soin et du projet médical Soins non programmés : cette action concerne les structures d’urgence et les structures ambulatoires. En lien avec la filière psychiatrie et le SUP de Toulouse, harmoniser les organisations au sein des SU MCO ainsi que les modalités de prises en charge des 15 – 16 ans et des soins sans consentements, renforcer les liens avec le SAMU. Adapter les organisations des CMP pour augmenter les capacités d’accueil en consultation non programmée Favoriser les admissions directes en hospitalisation conventionnelle et de jour, à partir des CMP (vers les secteurs public et privé) Développer les actions identifiées en vue de fluidifier l’aval des urgences psychiatriques (intervention de crise) Couverture territoriale et recours en psychiatrie : création d’un nouveau secteur de psychiatrie sur l’agglomération toulousaine, renforcer les CMP, augmenter les lits de soins actifs. amélioration de la couverture territoriale au sein de chaque secteur, développement de la télé expertise, création d’une équipe territoriale de recours psychiatrique pour les établissements médicaux-sociaux Objectif : Améliorer l’accessibilité aux recours spécialisés somatiques pour les patients de la filière psychiatrie et santé mentale Actions proposées Vérifier la réalisation de bilans médicaux somatiques réguliers pour tous les patients de la file active de la filière Organiser l’accessibilité en présentiel par spécialité somatique de référence : organiser le recours, le retour patient, l’envoi du CR… Développer la téléconsultation et la télé expertise de recours somatique (avis en cardiologie, neurologie, pneumologie, endocrinologie…) Mettre en place un suivi médical spécifique et coordonné des enfants de parents atteints de pathologie psychiatrique Améliorer l’orientation et l’admission en unités de soins de suite et de réadaptation des patients de la filière psychiatrique qui nécessite une prise en charge rééducative somatique Objectif : Améliorer les parcours spécifiques Actions proposées au titre du projet de soins et du projet médical partagé Cinq parcours spécifiques ont été identifiés : Transition enfance / adolescence / âge adulte Soins en milieu pénitentiaire Conduites addictives Le sujet âgé Les sujets handicapés Psychiques ou psycho moteurs.

ENJEU : Développer la réhabilitation psycho-sociale (RPS) Objectif : Création d’une plateforme territoriale ambulatoire de RPS Actions proposées au titre du projet de soins et du projet médical Cette plateforme, portée par la CPT serait un centre de référence, complémentaire du centre de RPS intra hospitalier de G.Marchant à destination des patients hospitalisés en séjours longs. Elle aurait une vocation territoriale (territoire couvert par la CPT) et serait mise en œuvre grâce à une mutualisation des compétences, sous réserve de l’obtention de financements complémentaires. Objectif : Développer la RPS en intra et en extra hospitalier Action sproposées Anticiper la RPS dans les parcours de soins Développer de nouvelles modalités d’hospitalisations dédiées à cette prise en charge, sous réserve d’une reconnaissance et d’un financement spécifiques et définir les indications d’orientation vers ces unités. Renforcer la RPS réalisée par les structures médico-sociales ainsi que les liens avec les bailleurs sociaux et les employeurs des bassins de vie

Perspectives Intérêt d’autres acteurs du département pour rejoindre la CPT : Membres fondateurs : CHU, CHGM, CH Lavaur Membres associés : CH Muret, CPC Route nouvelle, CPC Centre Après, ARSEAA (Guidance infantile), Groupe MGEN, ASEI,… Membres invités : Etablissements privés lucratifs,… Association à la CPT des Hôpitaux de Lannemezan (sud du département de la HG sur la psy adulte) Articulation à trouver entre les différents niveaux de projets (PMP, PRS, PTSM) GHT CPT de la Haute-Garonne et du Tarn Ouest

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