Métastases cérébrales : apport de l’acquisition tardive en TEP/TDM au 18F-FDG pour le diagnostic différentiel entre récurrence tumorale et radionécrose J. Matuszak1, W. Waissi2, J.-B. Clavier2, G. Noël2, I.-J.Namer1,3,4 Service de biophysique et médecine nucléaire, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Service universitaire de radiothérapie, centre Paul-Strauss, Strasbourg ICube, Université de Strasbourg/CNRS UMR 7357, Strasbourg FMTS (Fédération de Médecine Translationnelle de Strasbourg), Faculté de Médecine, Strasbourg Introduction : La radionécrose est le principal diagnostic différentiel de la récidive tumorale et leur différenciation clinique et radiologique est délicate1-3. L’objectif est d’évaluer l’apport de l’acquisition tardive en tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP/TDM) au 18F-FDG dans le diagnostic différentiel entre une récidive tumorale et une radionécrose de métastases cérébrales après radiothérapie. Patients et méthodes : Trente-neuf patients traités par irradiation pour des métastases cérébrales et suspects de récidive tumorale ont effectué une TEP/TDM au 18F-FDG double acquisition. Les TEP/TDM au 18F-FDG8 ont été rétrospectivement relues en insu et recalées à une IRM morphologique. Une hyperfixation du 18F-FDG était recherchée visuellement à 30 min et 4 h après injection intraveineuse du 18F-FDG. Des mesures de SUVmax au sein de la lésion étudiée et au sein d’une région anatomique controlatérale témoin a permis d’effectuer une semi-quantification de la fixation lésionnelle au temps précoce (nSUVP) et au temps tardif (nSUVT), avec calcul d’un indice de rétention normalisé (nIR). Les résultats de la TEP/TDM au 18F-FDG ont été comparés aux données du suivi clinique et de l’IRM morphologique, de la spectroscopie (SRM) et à l’histologie. La sensibilité et la spécificité étaient calculées par rapport à un critère composite comprenant les données histologiques, SRM, et du suivi clinique et IRM. Figure 1 : Représentation multimodale du cas 34. Coupe axiale avec lésion frontale gauche. IRM pondérée en T1 après injection de gadolinium (A) ; IRM pondérée en T2 (D) ; TEP 18F-FDG précoce à 30 min (C) et tardive à 4 h (F) ; fusion TEP/IRM précoce (B) et tardive (E) ; représentation des volumes d’intérêt en spectroscopie RM (H) ; spectre de la lésion (I) et spectre controlatéral témoin (G). Il s’agit d’un homme de 65 ans traité par radiothérapie en conditions stéréotaxiques 10 mois auparavant pour localisation secondaire frontale gauche d’un adénocarcinome pulmonaire. Les acquisitions TEP/TDM précoces ne montrent pas de fixation évidente en regard de la lésion frontale gauche de siège cortical. Les images tardives montrent une majoration de la fixation du traceur en sa partie latérale (flèche). La SRM réalisée sur la lésion frontale gauche confirme la récidive tumorale avec un rapport nCho/Cr élevé à 2,7. Figure 2 : nSUVP (boîtes de droite) et nSUVT (boîtes de gauche) en fonction de la présence d’une radionécrose (gris) ou d’une récidive tumorale (blanc) selon le critère de jugement composite. Représentation de la dispersion par diagrammes en boîtes selon Spear, les boîtes s’étendant du 1er au 3e quartile, les segments horizontaux s’étendant du minimum au maximum et les encoches représentant l’intervalle de confiance à 95 % centré sur la médiane. Figure 3 : Indice de rétention normalisé (nIR) en fonction de la présence d’une radionécrose (gris) ou d’une récidive tumorale (blanc) selon le critère de jugement composite. Représentation de la dispersion par diagrammes en boîtes selon Spear (cf Fig. 1). Résultats : Quarante-neuf lésions ont été analysées. Neufs lésions ont été explorées par une histologie, concluant à une évolution maligne. Sept d’entre elles étaient positives au temps précoce et 9, soit la totalité, étaient positives au temps tardif (cf. Fig. 1). La TEP/TDM au 18F-FDG au temps tardif a permis de diagnostiquer 11 lésions de plus que l’acquisition précoce seule, ce qui correspond à une augmentation de la sensibilité de 57 % à 93 %, sans perte de spécificité (93 %). Les nSUV P , nSUV T et nIR étaient significativement plus élevés pour le groupe récidive tumorale que pour le groupe radionécrose. (cf. Fig. 2 et Fig.3). Conclusion : L’acquisition tardive en TEP/TDM au 18F-FDG est une technique simple permettant d’augmenter très nettement la sensibilité de l’examen pour la détection de récidive tumorale, sans perte de spécificité. Bibliographie : Stockham AL, Tievsky AL, Koyfman SA, Reddy CA, Suh JH, Vogelbaum MA, et al. Conventional MRI does not reliably distinguish radiation necrosis from tumor recurrence after stereotactic radiosurgery. J Neurooncol. 2012 Aug;109(1):149–58. Horky LL, Hsiao EM, Weiss SE, Drappatz J, Gerbaudo VH. Dual phase FDG-PET imaging of brain metastases provides superior assessment of recurrence versus post-treatment necrosis. J Neurooncol. 2011 May;103(1):137–46. Cicone F, Minniti G, Romano A, Papa A, Scaringi C, Tavanti F, et al. Accuracy of F-DOPA PET and perfusion-MRI for differentiating radionecrotic from progressive brain metastases after radiosurgery. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014 Aug 15;42(1):103–11.