SYNDROME MENINGE

INTRODUCTION:

-c’est un ∑ des symptômes motivant la consultat° en urgence qql soit l’age -Il traduit une irritat° des méninges; sa définition repose sur des données clinique et sur la perturbat° de LCR analysé après PL -il est classique de distinguer un sd méningé véritable urgence dg et trt et un sd méningé chr d’evolut° sur +++ieurs S(4 S) posant avantage de dg étiologique -hgie M et rupture d’anévrisme artériel et les M infectieuses nécessite un dg précoce et une PEC immédiate avt que survient une cpc gravissime -devant un sd méningé l’anamnèse(sg fonctionnels, mode d’instalat° et les sg d’accompagnement …..) bien mené, l’etude cyto-bactério chimique de LCR et la TDM st les clés de la voute de raisonnement dg et suffirent ds un contexte d’urgence pr étiqueter tel ou tel étiologie et ajuster le trt d’urgence.

II/DEFENITION: 1/la forme typique: Le sd méningé est soupçonné sur l’existance de spt fonctionnel et des sg physique

1/Signes fonctionnels: trépied méningitique: 1-céphalée=constante d’installation brutale mais parfois progressive diffuses en casque ou fronto occipitale intense irradiant vers la nuque, majorés par la lumière, le bruit et la mobilisation de la tète, rebelles aux antalgiques 2-vomissement= faciles, en jet, en dehors des repas, Souvent précose,contemporaires à l’installation des céphalées en rapport avec l’HIC. 3- troubles digestifs à type de constipation qui peut être remplacée par des diarrhées. une hyperesthésie cutanée est notée.

l’examen clinique met en évidence: 2/Signes physiques: l’examen clinique met en évidence: a/ contracture rachidienne=douloureuse et permanente, parfois évidente dés l’inspection du malade donnant l’attitude en chien de fusil. b/ raideur de la nuque=, signe capital la flexion progressive, passive de la nuque sur le tronc fait apparaitre un blocage qui à pour caractère invincible et douloureux. c/ signe de brudzinski= la flexion passive de la nuque entraine la flexion des 02 jambes sur la cuisse./la flexion de d’un membre inferieure entraine la flexion du membre opposé.

d)Signe de kernig: Le malade etant couché, Le soulèvement progréssive Passif ds mbres inf maintenus En extension entraine la flexion ds genous. e/ La raie méningitique de trousseau= (trouble vasomoteur)en appuyant d’une pointe mousse sur la peau se dessine une raie blanchatre qui rougit ensuite avant de s’effacer f/L’exagération de la sensibilité:sensibilité sensorielle accrue au bruit,une photophobie(véritable hostilité à la lumière) avec une hypersensibilité cutanée.

2/F.atypiques: Chez le Nné et le NRS le dg de méningite peut être difficile ou les trbls de comportement prédominent ,les trbls de la conscience et la comitialité st frq à l’ex :la contr peut manquer ,la nuque peut être molle ls fontanelle st bombé à la palpat° en dehors des cris . Chez le veillard s’exprime s/s F d’un sd confusionnel avec trbls de la végélence et de l’attension; desortat° temporospatiale et altération globale de fct° sup

III/BILAN CLINIQUE: Rechercher un syndrome infectieux Notion de prise d’ATB récent L’état de conscience Les signes de localisations neurologiques L’état hémodynamique Rechercher les signes cutanés Le mode d’installation du syndrome méningé Les ATCD

EXAMENS COMPLEMENTAIRES PL apres FO ou SCANNER CEREBRAL NFS, glycémie, groupage sg, ionogramme sg, la PL recueille si possible 04 tubes : cytologie, biochimie, bactériologie, un tube gardé à 4 °c pour rechercher ultérieurement d’Ag soluble, dosage d’interféron ou d’Ac, recherche de virus

LA PONCTION LOMBAIRE : -MATERIEL : Devant ce tableau méningé fébrile, une PL doit être faite après un scanner cérébral surtout en présence des signes neurologiques pour éliminer une contre indication à la PL. -MATERIEL : plateau décontaminé et nettoyé gants stériles compresses stériles antiseptiques  aiguille à ponction lombaire de 7-12 cm de long et de 0.9- 1.5 mm de diamètre munie d’un mandrin stérile à usage unique tubes étiquetés préparés avant pour étude cytologique , biochimique et bactériologique du LCR.

-TECHNIQUE : patient torse nu assise penchée en avant ou en décubitus latéral au bord du lit ;le dos bien  arrondi pour dégager les espaces inter-épineux (menton rapproché du sternum et genoux de la poitrine) asepsie large de la zone de ponction à la bétadine. Les épineuses sont repérées par la ligne horizontale joignant les point des crétes iliaques Introduire l'aiguille dans l'espace inter épineux L4-L5 ou L5- S1 de façon horizontale légèrement oblique vers le haut. Tubes de LCR doit étre recouverte de coton pour maintenir la température et mis a l’abris de lumiére il est rapidement, envoyé au laboratoire. Repos au lit en décubitus ventral pendant quelques heures pour éviter les céphalées post ponction lombaire.

. Ponction lombaire (PL) à réaliser en urgence ƒƒSauf si 1 --anomalie connue de l'hémostase 2 --traitement anticoagulant efficace 3--suspicion clinique d'un trouble majeur de l'hémostase (= saignement actif) 4--instabilité hémodynamique 5--risque élevé d'engagement cérébral, à savoir : • signes de localisation neurologiques • troubles de vigilance (Glasgow ≤ 11) • épilepsie focale ou généralisée (épilepsie hémi-corporelle avant l'âge de 5 ans) • ces situations imposant une imagerie (TDM en général) pour exclure une contre-indication à la PL.

RESULTAT Méningite si + de 20 élé/mm Liquide claire, eau de roche, normo tendue Glycorachie : c’est la moitié de la glycémie, faite en même temps de la PL, environ 0,5 g/l Proteinorachie : 0,25 à 0,45 g/l

ORIENTATION DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE Aspect du liquide cellule Gluc. Prot Examen direct DG+ présumé TRT en urgence sang sg sg _ Hgie méningé Neurochurg clair Inf à 500 lympho NL Inf à 1g/l _ Méningite virale Aciclovir (si encéphalite) clair Inf à 500 lympho Inf à 0,4 Sup. à 1 _ TBC cryptocoque RHZE FUNGISONE trouble Sup à 500 PN Inf à 0,4 Sup. 1 Cocci G+ Cocci G- bacille+ bacille G- négatif Pneumocoque Méningocoque Listeria Hémophilus bactérien C3G + - Vanco Amoxi C3G

Points essentiels Un syndrome méningé est toujours une urgence Une Hgie méningée doit toujours etre transférée en neurochirurgie Les ATB doivent être prescrites, après 2 HMC et la PL (devant un syndrome méningé febril) S’il existe des signes neurologiques de focalisations, faire un scanner cérébral avant la PL

Devant une meningoencephalite avec liquide lympho aciclovir en urgence TRT empirique d’une méningite purulente: C3G, eventuellemnt associé à l’Amoxi si une listériose est suspectée Les corticoïdes n’ont pas de place dans le TRT en urgence des Sd méningés de l’adulte Devant un coma febril, un purpura extensif, un état de choc avec Sd méningé, commencer d’abord l’ATB après deux HMC