Le diagnostic et la prise en charge thérapeutique des ampullomes watériens  (A propos de 4 cas avec revue de la littérature) K.Sarghini(1), I.Elhidaoui(1), Z. Samlani(1), S. Oubaha (2), K. Krati(1) (1) Service de Gastro-entérologie CHU Mohamed VI Marrakech (2) Département de Physiologie, Faculté Médecine de MarrakechUniversité Cadi Ayyad Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Ensemble de tumeurs bénignes et malignes développées au niveau du confluent biliopancréaticoduodénal. Elles sont rares et représentent environ 0,4% à 0,8% des tumeurs digestives et environ 4% des tumeurs péri-ampullaires. Elles sont malignes dans 95% des cas et l’adénocarcinome est le type histologique le plus fréquent. But de notre travail : Mettre l’accent sur les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques des ampullomes vatériens à travers 4 observations. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observations: Etude : prospective Période : 3 mois (Octobre 2016 - Décembre 2016) 4 cas d’ampullomes watériens. Nos quatre patientes étaient de sexe féminin, âgées de 54, 62, 75 et 84 ans  Circonstances de découverte : ictère d’allure cholestatique isolé (3 cas), et associé à des rectorragies et des mélénas (1 cas). Les 4 patientes ont bénéficié d’une échographie abdominale, une duodénuscopie avec biopsie, une bili-IRM, une CPRE, et d’une TDM abdominale dans le cadre du bilan d’extension, cependant l’écho-endoscopie a été réalisée chez une seule patiente. Le diagnostic de l’ampullome vatérien a été confirmé histologiquement, un adénocarcinome tubulo-papillaire infiltrant a été retrouvé chez 3 patientes, et la quatrième avait un carcinome non infiltrant. La prise en charge thérapeutique : duodénopancréatectomie céphalique ( 3 cas), et une ampullectomie dans le quatrième cas. Congrès National de Chirurgie 2017

Figure 2: Papille tuméfiée d’aspect sub-normal. Observations: Figure 2: Papille tuméfiée d’aspect sub-normal. Figure1: papille tuméfiée polypoide à la duodénoscopie Figure3: Ampullome à developpement Figure4: dilatation de l’arbre biliaire avec arrêt intra-canalaire brusque Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusion Les tumeurs de l'ampoule de Vater sont des tumeurs digestives assez rares. La prise en charge de cette pathologie a considérablement évolué au cours de ces dernières années. L'ampullectomie endoscopique a récemment été proposée dans un but curatif pour les tumeurs ampullaires limitées au sphincter d'Oddi, mais la duodénopancréatectomie céphalique reste le traitement de référence pour les tumeurs plus avancées. Congrès National de Chirurgie 2017