Résidente en médecine familiale Projet d’érudition Melissa Mozafari Dana Résidente en médecine familiale UMF Notre-Dame Juin 2017

Mise en contexte Bureau: Femme, 82 ans, connue HTA RC: Crampes musculaires douloureuses dans les jambes, involontaire, imprévisible

Mise en contexte(suite) Crampes des jambes nocturnes VS syndrome des jambes sans repos R/O causes crampes ->Comment traiter?l Souvent confus avec syndrome des jambes sans repos DEFINITION: crampes musculaire soudaine involontaire douloureuse affecte surtout les m mollets/ pied, se produit la nuit et a des interval sporadiques et inprevisible. DEFINITION OFFICIELLE par american academy of sleep medicine Restless synd: incomfort ou sensation d’avoir besoin de bouger les MI quand au repos. Leur similarité fait que souvent confus et mauvais diagnostique. . Faut s’assurer que pas d’autres causes de crampes: DDx debalancement ions, endocrino, metabolic, vasculaire, médicamenteux, toxique. Intro: plus de crampes avec age, femme, comorbidities, neuro, cardiovasc. Diuretique,steroids, morphine, lithium

Question PICO Il y a t-il des traitements non-chirurgicaux efficaces autre que la quinine pour traiter les crampes des jambes nocturnes chez les adultes? Quinine auparavant très utlise pour CDJN et sans rentrer dans les details de lefficacite de la quinine, on sait que c’est un medicament qui a bcp d’ ES. Donc on a avantage a trouver qql chose qui fonctionne vu plainte frequente au bureau ES quinine: thrombocytopenie, hepatites, hypertension, tinnitus, rash cutane, syndrome uremique hemolytique. CIVD arrthymie cardiaque Pas approve pad la FDA vu plus de risque que benefice

Recherche bibliographique Pubmed -> meSH Mot clé: « nocturnal leg cramps » Avec sous-title: diagnosis, drug therapy, etiology, history, physiopathology, prevention and control, psychology, rehabilitation, therapy Restreint ma recherche a ses topics Avec cela 127 articles portant sur les humains

Sélection des articles Pubmed, humain « nocturnal leg cramps » N=127 articles Sujets autres CJN= 22 Autres causes crampes= 19 Trouble Sommeil= 38 N= 48 articles Texte d’opinion= 11 Texte descriptif= 10 N= 27 articles Articles sur Quinine= 10 Articles sur RLS= 3 N= 14 articles Autres sujets que DLR crampes ou autre cause de crampe clair ou autre tr de sommeil : stenose spine epilepsie trouble moteur associes, narcolepsie, parkinson, myoclonus,desordre mouvement hypnagojique , ex estrogen cause psy, anxiete, paresthesie/panic Traitement chirurgical= 3 Autre langue = 3 N= 8 articles Traitement par injection= 1 N= 7 articles

Commentaire ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. 2012 Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement non-pharmaco/non-invasive à  crampes MI Intervention: étirement Différence 1.19 (95%CI -5.86-8.25) -> Étirement peu efficace Méthodologie revue systématique adéquate Article inclus de très faible qualité Hallegraeff et al. Pays-Bas Essai clinique randomisé Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2e: sévérité crampe (EVA) 1.2 crampes/nuit (95% CI 0.6- 1.8) baisse sévérité DLR 1.3 cm EVA(95% CI 0.9-1.7) ->Étirement efficace Points forts Points faibles Comparaison à Coppin Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Enceinte: 0.807 Q2.5%; 0.015 -Q97.5%1.207 Autres: 0.362 Q2.5%: -0.386-Q97.5%1.148 -> Magnésium peu efficace Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Grande hétérogénéité Chan et al. 1998 Taiwan Double-aveugle Âgée, HTN bien contrôlée 28 pts Sévérité des crampes nocturnes(EVA) Intervention: Vitamine B 2.6 +/- 2.5 VS 8.2 +/- 0.7 P < 0.001 Sous-population spécifique

Blyton et al. 2012 Tous les patients sous quinine Localisation des crampes pas claire Programme exercice pas représentatif de la pratique clinique actuelle Biais de rappel Info sur la sévérité des crampes Coppin RJ, Wicke DM, Little PS. Managing nocturnal leg cramps--calf-stretching exercises and cessation of quinine treatment: a factorial randomised controlled trial. British Journal of General Practice 2005;55(512):186–91.[PUBMED: 15808033]

Blyton et al. 2012 Coppin RJ, Wicke DM, Little PS. Managing nocturnal leg cramps--calf-stretching exercises and cessation of quinine treatment: a factorial randomised controlled trial. British Journal of General Practice 2005;55(512):186–91.[PUBMED: 15808033]

Commentaire ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. 2012 Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement non-pharmaco/non-invasive à  crampes MI Intervention: étirement Différence 1.19 (95%CI -5.86-8.25) -> Étirement peu efficace Méthodologie revue systématique adéquate Article inclus de très faible qualité Hallegraeff et al. Pays-Bas Essai clinique randomisé Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2e: sévérité crampe (EVA) 1.2 crampes/nuit (95% CI 0.6- 1.8) baisse sévérité DLR 1.3 cm EVA(95% CI 0.9-1.7) ->Étirement efficace Points forts Points faibles Comparaison à Coppin Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Enceinte: 0.807 Q2.5%; 0.015 -Q97.5%1.207 Autres: 0.362 Q2.5%: -0.386-Q97.5%1.148 -> Magnésium peu efficace Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Grande hétérogénéité Chan et al. 1998 Taiwan Double-aveugle Âgée, HTN bien contrôlée 28 pts Sévérité des crampes nocturnes(EVA) Intervention: Vitamine B 2.6 +/- 2.5 VS 8.2 +/- 0.7 P < 0.001 Sous-population spécifique

Hallegraeff et al. 2012 Hallegraeff, J. M., Schans, C. P., Ruiter, R. D., & Greef, M. H. (2012). Stretching before sleep reduces the frequency and severity of nocturnal leg cramps in older adults: a randomised trial. Journal of Physiotherapy, 58(1), 17-22. doi:10.1016/s1836-9553(12)70068-1

Commentaire ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. 2012 Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement non-pharmaco/non-invasive à  crampes MI Intervention: étirement Différence 1.19 (95%CI -5.86-8.25) -> Étirement peu efficace Méthodologie revue systématique adéquate Article inclus de très faible qualité Hallegraeff et al. Pays-Bas Essai clinique randomisé Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2e: sévérité crampe (EVA) 1.2 crampes/nuit (95% CI 0.6- 1.8) baisse sévérité DLR 1.3 cm EVA(95% CI 0.9-1.7) ->Étirement efficace Points forts Points faibles Comparaison à Coppin Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Enceinte: 0.807 Q2.5%; 0.015 -Q97.5%1.207 Autres: 0.362 Q2.5%: -0.386-Q97.5%1.148 -> Magnésium peu efficace Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Grande hétérogénéité Chan et al. 1998 Taiwan Double-aveugle Âgée, HTN bien contrôlée 28 pts Sévérité des crampes nocturnes(EVA) Intervention: Vitamine B 2.6 +/- 2.5 VS 8.2 +/- 0.7 P < 0.001 Sous-population spécifique

Sebo et al. 2013 Sebo, P., Cerutti, B., & Haller, D. M. (2013). Effect of magnesium therapy on nocturnal leg cramps: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis using simulations. Family Practice, 31(1), 7-19. doi:10.1093/fampra/cmt065

Commentaire ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. 2012 Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement non-pharmaco/non-invasive à  crampes MI Intervention: étirement Différence 1.19 (95%CI -5.86-8.25) -> Étirement peu efficace Méthodologie revue systématique adéquate Article inclus de très faible qualité Hallegraeff et al. Pays-Bas Essai clinique randomisé Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2e: sévérité crampe (EVA) 1.2 crampes/nuit (95% CI 0.6- 1.8) baisse sévérité DLR 1.3 cm EVA(95% CI 0.9-1.7) ->Étirement efficace Points forts Points faibles Comparaison à Coppin Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Enceinte: 0.807 Q2.5%; 0.015 -Q97.5%1.207 Autres: 0.362 Q2.5%: -0.386-Q97.5%1.148 -> Magnésium peu efficace Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Grande hétérogénéité Chan et al. 1998 Taiwan Double-aveugle Âgée, HTN bien contrôlée 28 pts Sévérité des crampes nocturnes(EVA) Intervention: Vitamine B 2.6 +/- 2.5 VS 8.2 +/- 0.7 P < 0.001 ->Vitamine B efficace Sous-population spécifique

Chan et al. 1998 Multiples points forts Insu diffèrent que d’habitude Manque information Fin phase aveugle pas claire Conflit d’intérêt?! Pt avec déficience vit B?! Chan, P., Huang,T., Chen,Y., Huang,W., & Liu, Y. (1998). Randomized, double-blind, placebo-controlled study of the safety and efficacy of vitamin B complex in the treatment of nocturnal leg cramps in elderly patients with hypertension. Clinical Pharmacology, 38(12), 1151-1154. Retrieved February 20, 2017

Commentaire ARTICLE -Auteur -Année -Pays-Bas Type d ’Étude population Insu Intervention Résultats Commentaire Blyton et al. 2012 Revue systématique 1 Article: Coppin 94 pts >60 ans Sous quinine Efficacité traitement non-pharmaco/non-invasive à  crampes MI Intervention: étirement Différence 1.19 (95%CI -5.86-8.25) -> Étirement peu efficace Méthodologie revue systématique adéquate Article inclus de très faible qualité Hallegraeff et al. Pays-Bas Essai clinique randomisé Adulte >55 ans, quinine 80 pts : 40/groupe 1e: moyenne nombre de crampes /nuit sur 1 sem 2e: sévérité crampe (EVA) 1.2 crampes/nuit (95% CI 0.6- 1.8) baisse sévérité DLR 1.3 cm EVA(95% CI 0.9-1.7) ->Étirement efficace Points forts Points faibles Comparaison à Coppin Sebo et al. 2013 Revue systématique et méta-analyse 7 ECR Adultes 3/7 enceinte taille d’échantillon Efficacité magnésium a crampes jambes nocturne (# médiane de crampes/sem) Enceinte: 0.807 Q2.5%; 0.015 -Q97.5%1.207 Autres: 0.362 Q2.5%: -0.386-Q97.5%1.148 -> Magnésium peu efficace Article avec risque de biais Follow-up court, critères d’exclusion non clairs Grande hétérogénéité Chan et al. 1998 Taiwan Double-aveugle Âgée, HTN bien contrôlée 28 pts Sévérité des crampes nocturnes(EVA) Intervention: Vitamine B 2.6 +/- 2.5 VS 8.2 +/- 0.7 P < 0.001 ->Vitamine B efficace Sous-population spécifique

Discussions Résultats prometteurs pour certaines méthodes thérapeutiques Mauvaise méthodologie de la plupart des articles ->Difficile de tirer des conclusions fiables (indépendamment des résultats des articles) -> Grande besoin d’études de haute qualité pour pouvoir fiablement dire quels traitements sont bénéfiques pour nos patients.

Conclusions Études nécessaires Définition claire Population bien définie et groupe d'âge spécifique Taille d’échantillon Autres causes exclues. Étude de haut qualité Études croisée avec période de washout. Des etudes croise avec des periodes de washout approprie avec des tailles dechantillon permettrait de mieux comparer les differents traitements et en tirer conclusion.

Bibliographie Blyton, F., Chuter, V., Walter, K. E., & Burns, J. (2012). Non-drug therapies for lower limb muscle cramps. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.cd008496.pub2 Behringer, Michael, Volker Spieth, Johannes Caspar Konrad Montag, Steffen Willwacher, Molly Leigh Mccourt, and Joachim Mester. "Cramp Training Induces a Long-Lasting Increase of the Cramp Threshold Frequency in Healthy Subjects." Neuromodulation: Technology at the Neural Interface (2016): n. pag. Web. Chan, P., Huang,T., Chen,Y., Huang,W., & Liu, Y. (1998). Randomized, double-blind, placebo-controlled study of the safety and efficacy of vitamin B complex in the treatment of nocturnal leg cramps in elderly patients with hypertension. Clinical Pharmacology, 38(12), 1151-1154. Retrieved February 20, 2017 Coppin RJ, Wicke DM, Little PS. Managing nocturnal leg cramps--calf-stretching exercises and cessation of quinine treatment: a factorial randomised controlled trial. British Journal of General Practice 2005;55(512):186–91.[PUBMED: 15808033] Daniell, Harry W., and Jennifer Pentrack. "A revised stretch for preventing nocturnal cramps and a plausible mechanism for its benefit." Journal of Physiotherapy 59.2 (2013): 138. Web. Hallegraeff, J. M., Schans, C. P., Ruiter, R. D., & Greef, M. H. (2012). Stretching before sleep reduces the frequency and severity of nocturnal leg cramps in older adults: a randomised trial. Journal of Physiotherapy, 58(1), 17-22. doi:10.1016/s1836-9553(12)70068-1

Bibliographie(suite) http://www.imagesbuddy.com/they-all-matter-find-the-cure-facebook-timeline-cover-picture/ http://www.clipartkid.com/confused-face-0z5YyE-clipart/ Monderer RS, Wu WP, Thorpy MJ. Nocturnal leg cramps. Curr Neurol. Neurosci Rep 2010; 10: 53–9. Ostelo RW, de Vet HW (2005) Clinically important outcomes in low back pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 19: 593–607. Sebo, P., Cerutti, B., & Haller, D. M. (2013). Effect of magnesium therapy on nocturnal leg cramps: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis using simulations. Family Practice, 31(1), 7-19. doi:10.1093/fampra/cmt065