Les Hernies Discales Lombaires Indications et Techniques Chirurgicales

Etiopathogénie Les Facteurs Favorisants obésité microtraumatismes répétés troubles de la statique (scoliose, hyperlordose) anomalies transitionnelles lombo-sacrées spondylolysthésis

Etiopathogénie

Tableaux Cliniques LE LUMBAGO AIGU Douleur lombaire vive, impulsive Survenue au cours d’un effort Avec impression de craquement Raideur lombaire, contracture musculaire

LOMBALGIES CHRONIQUES Tableaux Cliniques LOMBALGIES CHRONIQUES Installation progressive Souvent après plusieurs lumbagos Intensité modéré Augmenté par la station debout ou assise prolongée, l’effort, la marche Calmé par le décubitus Mobilité lombaire limitée

LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE LA DOULEUR

LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES SENSITIFS Paresthésies Hypoesthésies d’un territoire radiculaire

LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES MOTEURS Cruralgie : déficit et amyotrophie du quadriceps Sciatique L5 : déficit de la flexion dorsale du pied Sciatique S1 : déficit des extenseurs du pied

LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE REFLEXES OSTEO-TENDINEUX Hyporéflexie ou Abolition du : - Rotulien : L3 – L4 - Achiléen : S1 Pas d’atteinte des réflexes en cas de sciatique L5

LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES RACHIDIENS Contracture douloureuse Limitation douloureuse du rachis Signe de Lasègue Accentuation de la douleur à la pression d’une apophyse épineuse

SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL Tableaux Cliniques SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL Déficit sensitivo-moteur bilatéral Troubles sphinctériens Abolition des Réflexes Ostéo Tendineux Réflexe Cutané Plantaire en flexion

Les Indications Chirurgicales Les Indications Théoriques : Sciatiques ayant résisté au traitement médical plus de 6 semaines Sciatiques paralysantes ou déficitaires Sciatiques hyperalgiques Syndrome de la queue de cheval

Les Indications Chirurgicales Les Facteurs Influençant la décision opératoire : Terrain Psychologique Situation Socioprofessionnelle

Une mauvaise indication est souvent la cause d’un mauvais résultat malade mal interrogé: facteurs biographiques profil psychologique contexte socio-économique malade mal examiné chirurgie de l’image indication « de lassitude »

Les Techniques Chirurgicales

Les Techniques Chirurgicales Standard Minimal invasive Microchirurgical Endoscopique Nucléotomies percutanées

Les Techniques Chirurgicales Microdiscectomie :

Les Techniques Chirurgicales Discectomie endoscopique :