Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Mes chers amis mes chers confrères Je vous remercie de m’avoir demandé de parler de la SM car étant chirurgien la découverte de la SM il y plus de 10 ans a été un choc entousiasmante au même titre que le crochet de Muller pour les varices et le Pinstripper pour le stripping Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy

Voie Impasse Voie difficile dangereuse Sclérothérapie à la mousse peropératoire Voie dangereuse Impasse Voie difficile Effectivement La SM peut être utilisée quand la chirurgie est dans une impasse, sur un chemin difficile ou même sur une voie dangereuse

REVAS Ces circonstances sont rassemblés particulièrement dans la chirurgie de la récidive

1 REVAS : Néovascularisation inguinale Van Rij AM et al J Vasc Surg 2004;40:296-302

1 Contrôle visuel Ligature du moignon Injection de la néovascularisation de haut en bas……. 1

1 ……..et/ou de bas en haut

2 REVAS : Recanalisations après stripping Munasinghe A et al. Br J Surg. 2007;94:840-3

Tronc saphène résiduel 3 REVAS : Tronc saphène résiduel Chirurgie très difficile Stripping Mousse Ponction sous écho

4 Cuisse Fosse poplitée REVAS : perforantes Fourthly, foam sclerotherapy can also be used for the ablation of perforators on the thigh or in popliteal fossa when they are long, thin and tortuous

Première fois

Perforante cuisse ou fosse poplitée 1 Longue, tortueuse et fine

2 Veine de Giacomini Stripper usage unique « souple » Pin-stripper « rigide »

3 Veine du rameau communicant fibulaire (saphène péronier) Neuro-vein Axial Post-axial 3 Sciatic nerve Post-axial extension Veine du rameau communicant fibulaire (saphène péronier) Tibial nerve Posterior femoral cutaneous nerve PVS Vein of the sural nerve Neuro-vein Sural nerve

1% = 3% Quel produit ? Polidocanol 1.25% 0.5%, 2%, 3% 1V/4V Hamel-Desnos C et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;34:723-9 0.5%, 2%, 3% Which products can be used. The 1% is sufficient. The 0.5, 2 and 3% only are available. To obtain 1% without diluting it in serum we mix with equal part 0.5% and 2% in order to obtain 1.25%. The foam is made according to Tessari method. 1V/4V 1.25% Tessari L et al. Dermatol Surg 2001;7:58-60

Cathelon Butterfly Aiguille + prolongateur Cathéter 4F

Introduction d’un cathéter 1

2 Ponction injection directe

2

3 Ponction d’une varice

Ponction injection sous contrôle visuel 4 Reprise de Crossectomie GVS

Injection par une phlébectomie 5 Injection par une phlébectomie Cathelon Angiocath

Stratégie peropératoire Procubitus Ponction avant la tumescence Perpoerative foam sclerotherapy imposes some peroperative strategy. First of all always doing the foam sclerotherapy prior to the tumescent injection in a procubitus position (the leg below the level of the heart) Then, compress with the transducer or with a drap without moving during some minutes Trendelenbourg + compression

TVP Résultats 129 scléroses peropératoires pour REVAS 1.7% TVP femoral vein : 1 TVP gastrocnemial vein : 1 1.7% Asymptomatic Systematic duplex scanning at 1 week FU Lets have a look to the results and complications. Résultats Oblitération complète : 92 % Creton D, Uhl JF. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:619-24

Inconvénient de la sclérose peropératoire par rapport à la chirurgie d’aujourd’hui Moins efficace Risque de TVP Obligation d’une surveillance précoce 1.7% What are the disadvantages of peroperative foam sclerotherapy in relation to modern surgery. First of all, a lower effectiveness, next there is a small risk of DVT and finaly there is an obligation of a short term surveillance Un autre monde pour le chirurgien !

Ponction plus difficile Inconvénient de la sclérose peropératoire par rapport à la sclérose au cabinet What is the disadvantages of peroperative foam sclerotherapy in relation to sclerotherapy in consultation The most important is the difficulty or the ponction. Why? The ponction is more difficult because the leg is elevated during the preparation of the operation, Furthermore, in a cold areain the operating room. Usually the diameter of the vein to be treated is always 30% smaller the the same one measured in a standing position during the preoperative marking Ponction plus difficile

Avantages de la sclérose peropératoire par rapport à la sclérose postopératoire Traitement en un temps Sclérose peropératoire plus efficace Pas de déplacement de la mousse Moins de dilution dans le sang Le patient reste plus longtemps étendu Pression basse 3. Moins de TVS = Phlébectomies Firstly, it is one shot treatment, everything is carried out in one time, for the patient it is the best Secondly foam sclerotherapy seems to be more efficient for several reasons There is no displacement of the foam Less dilution in the blood The patient stays a longer time in a lying position with a low pressure in the superficial venous system Finaly there is a lower risks of superficial venous thrombosis because all the phlebectomies are carried out during the operation

Que faire ? Contrôle écho-Doppler précoce Anesthésie locale tumescente Mobilisation peropératoire Ambulatoire HBPM peropératoire : 20 mg What to do to limit the risks Contrôle écho-Doppler précoce

Moignon résiduel Néovascularisation Tronc saphène résiduel

Conclusion La mousse peut faire ce que la chirurgie ne peut pas faire Moins agressive que la chirurgie Efficacité inférieure à la chirurgie 92% vs 100% Veines inaccessibles chirurgicalement Re-injection toujours possible en consultation although its efficiency is lower than the surgery, it is not a problem because it deals with elements that are not accessible to surgery, on the other hand a re-injection is still possible in a second time

1 2 3 Le cathelon rose monter un guide et un cathéter L’aiguille noire prolongateur ponction directe veine plus profonde 3 Le butterfly ponction directe superficielle