Prévention et Diabète dans la Nièvre Dr Ardina DESPLAN CHAN 13 octobre 2017

Constats suite aux données épidémiologiques Population âgée Précarité Isolement ( département rural) Désertification médicale (MG et SP) Prévalence importante du diabète type 2 Prévalence importante de l’obésité Mortalité importante liée aux maladies cardiovasculaires Plus de 30.000 diabétiques meurent chaque année de leur pathologie, et la maladie est la première cause évitable d'amputation et de cécité. D'autre part, selon le BEH, 26% des diabétiques consultent pour des problèmes cardio ou neurovasculaires. A cela s'ajoute les conséquences psychologiques, rénales, respiratoires et hépatiques. Des retombées lourdes pour les malades. 6% d'entre eux sont pris en charge en Affectation de Longue Durée (ADL), leurs soins de santé étant remboursés intégralement par la sécurité sociale

Les axes d’amélioration du parcours de santé du patient diabétique Développer les actions de prévention de la survenue de diabète type 2: Dépistage, prévention, repérage, sensibilisation…… Optimiser la Prise en charge pluri professionnelle Avec une prise en charge médicale coordonnée… Développer les systèmes d’information et la télémédecine Dossier médical partagé ( GHT) et projet télémédecine soins de pieds

Quelle stratégie sur le Territoire de Santé de la Nièvre pour améliorer le parcours de santé Coordination des acteurs du territoire Couverture du territoire Formation des professionnels Education des patients organisée et coordonnée Place des pairs

1. Coordination des acteurs du territoire Groupement Hospitalier de territoire avec parcours patient identifié (organisation des parcours patient diabétiques ) Réseau RESEDIA «  réseau des acteurs du diabète et de l’obésité » Coordination Ville – Hôpital efficiente Prise en charge coordonnée pour les cas complexes à domicile ( Emeraude…) Coordination inter réseaux ( Résédia- la Maison de l’obésité….) Coordination avec les différentes structures de PEC ( Réseaux et associations) Partenariat et collaboration avec toutes structures médicaux – sociales ...

2 .Couverture du territoire Réseau Résédia ( évolution des partenariats et des adhésions, équipe mobile d’ETP RESEDIA), interventions Maisons de santé… Télémédecine pieds diabétique/ consultation plaies diabétiques Consultations spécialisées de proximité sur GHT

3.Formation des professionnels Résédia : formation de professionnels référents à la prise en charge du patient diabétique/ formations à l’éducation thérapeutique/ organisation de réunions d’information- formation à la prise en charge du patient diabétique. Formation continue des professionnels à l’ETP et à la prise en charge du diabète dans les structures de santé ( CHAN…. )/ organisation de réunions d’information- formation à la prise en charge du patient diabétique. Organisation de FMC sur le territoire…

4.Education thérapeutique des patients Patient acteur de sa Santé Place primordiale des Associations de patients diabétiques Programmes éducatifs structurés et autorisés: Programmes éducatifs coordonnés ( inter réseaux, inter programmes: Diabète et maladies cardiovasculaires, diabète et obésité) Déploiement des programmes sur tout le territoire: Réseau RESEDIA ( partenariats/ professionnels relais/ permanences…). Actions éducatives coordonnées Ville – hôpital: Journées obésité enfants (service pédiatrie CHAN et réseau RESEDIA…). Accompagnement des patients et des aidants Réseaux Programme SOPHIA Actions éducatives et préventives (activités physiques, …)

5.Place des pairs Place des usagers et des associations d’usagers dans les structures et organisations ( réseaux, UTEP…) Les patients experts Représentation de l’Association des patients diabétiques à la Maison des usagers ( permanences) Actions de prévention: conférences, dépistages…

Conclusion Contrôle de sa maladie par le Patient Programme éducatif individualisé Services adaptés: Surveillance et soins de pieds, suivi diététique, activité physique… Services médicaux coordonnés La prise en charge du patient diabétique : Modèle du parcours de soins coordonné.