Les Soins de Bouche en soins palliatifs.

«  Les soins de bouche préventifs, indispensables au confort des patients en fin de vie, semblent insuffisamment réalisés dans les services non spécialisés en soins palliatifs. Cette recherche vise à mieux connaître les connaissances et attitudes des infirmiers et aides-soignants des services de médecine concernant ce soin. Un questionnaire anonyme validé a été envoyé à 2467 soignants de dix établissements hospitaliers bretons. Le taux de réponse exploitable est de 54 %. L’ancienneté dans la fonction a peu d’influence sur les réponses. Un répondant sur 20 considère que ce soin ne fait pas partie de ses fonctions. Il est jugé désagréable, et difficile, par respectivement 11 % et 22 % des infirmiers, et 13,5 % et 20,5 % des aides-soignants. Parmi les connaissances jugées essentielles, des manques s’expriment clairement sur les maladies de la bouche et les prothèses dentaires, et plus d’un soignant sur quatre ne sait pas dire s’il connaît les fonctions de la bouche, et le matériel permettant une bonne hygiène buccale, ni s’il sait reconnaître une bouche saine. Ces résultats montrent les marges d’amélioration possibles et les priorités d’action, et serviront de base à l’évaluation de l’impact des interventions menées par les équipes mobiles de soins palliatifs de la région. » BELLOIR MN, RIOU F. Connaissances et attitudes des soignants à propos des soins de bouche préventifs pour des patients en soins palliatifs. Recherche en soins infirmiers, juin 2014 ; 117 : 75-84.

Anatomie et physiologie de la bouche Les différentes fonctions : Alimentation Communication Respiration

Diverses causes entraînant une altération de l’état buccal. Déficit en auto-soins dentaires Déficit nutritionnel Processus physiologique du vieillissement Pathologies Thérapeutiques

« L’état de la bouche des malades est un des meilleurs indices de la qualité des soins infirmiers » -Virginia Henderson

Les différents acteurs * Le patient: Acteur principal, son autonomie doit-être préservée au maximum. Sa famille peut aussi participer si elle le désire mais elle doit être éduquée en premier lieu. * L’infirmier ou l’aide-soignant (par délégation): Selon l’article 3 du Décret n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier : « Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes ou dispense les soins infirmiers suivants, visant notamment à assurer le confort du patient et comprenant, en tant que de besoin, son éducation et celle de son entourage : […] soins de bouche avec application de produits non médicamenteux ».  Selon l’article 4 du Décret n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier : «  L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale, qui, sauf urgence, doit être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes ou soins infirmiers suivants : […] soins de bouche avec application de produits médicamenteux et, en tant que de besoin, aide instrumentale »

Les enjeux du soins Sphère intime du patient, essentiel dans la qualité de vie. Nécessite une relation de confiance avec le patient pour connaître ses besoins, ses attentes sur les soins, ses ressentis de symptômes.

La prise en charge réussie repose sur l’évaluation systématique, l’adaptation des soins et la réévaluation régulière.

Pour évaluer: Grille : « Oral Assessment Guide » selon Eliers et Nachnanni

Pour adapter les soins: Il existe différentes recommandations écrites par des associations, des collèges de professionnels, la HAS etc… La société française d’accompagnement et de soins palliatifs (SFAP) a créer une plaquette de recommandation, regroupant les objectifs, moyens d’évaluation, tableau descriptif des différents types de bouche et des différentes atteintes. Le réseau de soins palliatifs Alsace Nord (SPAN) a créer un mémo, décrivant les différents types de bouche et des recettes de bains de bouches adaptés. La HAS recommande dans un texte datant de 2002, axé sur la prise en charge palliative chez l’adulte, une évaluation quotidienne de l’état buccal, les moments appropriés aux soins de bouche et rappelle l’importance de maintenir une bouche humide.

Les différents types de bouches On peut retrouver: Bouches sèches (xérostomie) Bouche trop humide Bouche sale Bouche mycosique Bouche mal odorante Bouche Hémorragique Bouche douloureuse

Recette bain de bouche de le mémo de la SPAN Exemples de recettes et de solutions (suivant les différentes recommandations) Voir plaquette SFAP Recette bain de bouche de le mémo de la SPAN