Prévenir l’obésité dès la première bouchée Mariannick Marcil, R1 UMF Maisonneuve-Rosemont

Obésité Au Canada, en 2010, la prévalence d’embonpoint chez les 2 à 17 ans était de 15.5%. La prévalence de l’obésité était de 10%. 50% des enfants obèses seront toujours obèses à l’âge adulte et 65% à 90% des adolescents obèses le demeureront. L’obésité est associée à une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires et du risque de décès, toutes causes confondues.

1000 premiers jours Le gain de poids rapide dans la 1ere année aurait un impact sur le poids, le développement de la résistance à l’insuline et le risque cardiovasculaire. Les 1000 premiers jours, en partant de la conception, représenteraient une période fenêtre pour prévenir l’obésité. Période de constitution des adipocytes (hyperplasie). Acquisition des habitudes alimentaires par mimétisme. Exposition à l’environnement potentiellement obésogène. Apprentissage du respect de la satiété et de l’autorégulation. Le rôle de l’allaitement prolongé comme facteur protecteur de l’obésité est déjà bien documenté.

Compétences parentales L’influence parentale est déterminante durant ces 1000 premiers jours. La compétence parentale est augmentée lorsque le parent a: De bonnes connaissances à propos d’une tâche Confiance en sa capacité à réussir la tâche Les tâches importantes dans ce contexte sont: Reconnaitre et respecter les signes de satiété. Connaître la taille adéquate des portions. Connaître ce qu’est une alimentation saine. Comprendre comment calmer son enfant sans nourriture. Prévenir la néophobie alimentaire.

Objectif de recherche Déterminer si, chez des mères de 1er enfant, une intervention éducative anticipatoire portant sur l’alimentation et débutant précocement en péripartum, comparativement à un suivi régulier, peut avoir un effet protecteur sur le développement de l’obésité, tel que mesuré par l’indice de masse corporelle entre 1 et 2 ans

Méthodologie Recherche bibliographique Termes de recherche: Pubmed Embase Google Scholar Recherche manuelle dans les références des articles trouvés. Termes de recherche: « obesity » « obesity prevention » « toddler » « nutrition »

51 articles Critères d’inclusion: Essais cliniques Enfants de moins de deux ans IMC comme issue primaire ou secondaire Français ou anglais Non respect des critères Non pertinence 3 articles Critères d’exclusion - Enfants de plus de 2 ans lors de l’intervention Recherche manuelle 5 articles

Études (ECR) Milieu Population Intervention Issue primaire Healthy Beginnings Trial Australie 2007-2010 258 primipares Visites à domicile Infirmières IMC à 2 ans NOURISH 2008-2011 598 primipares Groupes (10-15) Nutritionniste Psychologue (3.5 et 5 ans) SLIMTIME USA (Penn.) 2006-2009 160 primipares Rappels téléphoniques IMC à 1 an INSIGHT 2012- (2015) 279 primipares InFANT 2008-2010 542 primipares Diète, activité, temps d’écran (Issue 2e: IMC à 20 mois)

Healthy Beginnings Trial Études Intervention Healthy Beginnings Trial n=258 8 visites Prénatale, 1, 3, 5, 9, 12, 18, 24 mois Guidance anticipatoire et réassurance Promotion de l’allaitement, fruits et légumes, eau, activité physique NOURISH n=598 2 modules de 6 séances de groupe 1er à 4-7 mois 2e à 13-16 mois Guidance anticipatoire, reconnaissance des signaux de satiété SLIMTIME n=160 2 visites Appels téléphoniques: 3, 4, 8, 16, 24, 36, 48 semaines Journaux alimentaires/sommeil 2 semaines : Sleep/Soothe 4 mois: Introduction des solides INSIGHT n=279 Visites 3, 16, 28 et 40 semaines. Alimentation, hygiène de sommeil, régulation des émotions Emphase sur l’acquisition d’habiletés d’autorégulation InFANT n=542 6 séances de groupe q 3mois x 15 mois. Guidance anticipatoire: alimentation et activité physique

Résultats Nom de l’étude IMC Interv. Contrôle Signification Statistique clinique Perte au suivi Healthy Beginnings Trial n=258 16.53 16.82 P = 0.04 oui 25% NOURISH (score de z) n=598 0.23 0.42 P< 0.01 22% SLIMTIME (percentile) n=160 33e 50e P = 0.03 31% INSIGHT n=279 58e 64e P <0.05 10% InFANT n=542 0.2 P = 0.89 9%

Analyse critique Études comparables Toutes à simple insu (analyse aveugle) Forces Limites Hypothèse inconnue des participants Biais de sélection Analyse en ITT Biais de rétention Pertes au suivi faibles Validité externe limitée Résultats similaires après imputation des données manquantes Intervention intensive

Interprétation clinique Population défavorisée plus à risque d’obésité Effet de l’intervention serait plus important Contexte québécois beaucoup moins interventionniste Intervention différerait beaucoup du groupe contrôle Effet fortement positif probable Impact clinique potentiellement important Outils cliniques à développer Maximiser l’intervention ABCdaire

Conclusion Intervention précoce et anticipatoire dirigée vers l’apprentissage des habiletés d’autocontrôle, de respect des signaux de satiété et de promotion de bonnes habitudes alimentaires peut avoir un effet significatif sur la prise de poids. Les 1000 premiers jours représentent une période pendant laquelle il est intéressant d’agir pour prévenir l’obésité.

Merci !

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