Mortalité en traumatologie pédiatrique = essentiellement précoce Délai entre accident et décès Heures Patients (n) Mortalité globale: 22% 45% les 12 premières heures 65% les 24 premières heures Mortalité en traumatologie pédiatrique = essentiellement précoce C’est précocement qu’il faut agir !

Effet de la prise en charge en Trauma Center vs non Trauma Center sur la mortalité de l’enfant Estimation de l’effet IC 95% P Effet sur la mortalité - 0.79 -0.80 à -0.30 0.044 Effet de la prise en charge en Trauma Center pédiatrique vs Trauma Center adulte sur la mortalité de l’enfant Estimation de l’effet IC 95% p Effet sur la mortalité 0.64 -0.26 à 1.54 0.16

Pediatric Trauma Score (PTS) Items + 2 + 1 - 1 Poids (kg) > 20 10 - 20 < 10 Liberté des VAS Normale Maintenue Non maintenue PAS (mmHg) > 90 50 - 90 < 50 État neurologique Réveillé Obnubilé Comateux Plaie Minime Majeure Fracture Fermée Ouverte Score < 8 : gravité

Orientation vers un Trauma Center Mécanisme lésionnel  traumatisme violent Ejection d’un véhicule Autre passager décédé (même véhicule) Chute >6 m Victime projetée ou écrasée Appréciation globale (déformation du véhicule, vitesse estimée, absence de casque, de ceinture de sécurité) Blast Enfant renversé Critères physiologiques Troubles de conscience Pediatric Trauma Score < 8 Détresse vitale Critères anatomiques Trauma pénétrant ou amputation traumatique Trauma thoracique sévère

Un Trauma Center ne constitue pas à lui seul un Trauma system => importance du réseau 3 composants clés d’un Trauma System idéal Prise en charge préhospitalière Organisation des hôpitaux Régionalisation Trauma Center Level 1, 2 et 3 Accords de transfert inter-hospitaliers (réseau)

depuis les lieux de l’accident jusqu’au bloc opératoire Ann Fr Anesth Reanim (2013) A chaque étape: depuis les lieux de l’accident jusqu’au bloc opératoire Damage Control Damage Control Surgery Damage Control Ground Zero Damage Control Resuscitation (Hôpital) Contrôle des saignements extériorisés Prévention de l’hypothermie Stabilisation hémodynamique Agents hémostatiques IV Oxygénation et voies aériennes Stratégie transfusionnelle The damage control resuscitation concept, initially strictly limited to the hospital to gather damage control surgery with a specific resuscitation strategy in intensive care, found an enthusiastic application in prehospital settings. Hence, the lessons learned by physicians in the theaters of war, resonated more strongly with the extension of the damage control strategy in the field and during transport to the hospital, initiating a continuum of care centered on the trauma patient, continuing upon arrival at the hospital. One of the major issue for the entire duration of patient management is preventing hypothermia, acidosis and coagulopathy to avoid the onset of the lethal triad.

Discussion Rareté de la pathologie Manque d’expertise des urgentistes mais aussi des pédiatres, chirurgiens… Si doute : envoi d’un SMUR quitte à l’annuler Seuil fixé à 8-10 ans Pas de patient au scanner si instable : stabilisation préalable en SAUV

Discussion Nécessiter d’organiser à froid les filières de prise en charge : en lien avec pédiatres, chirurgiens, anesthésistes… Bien définir ce qu’est un enfant traumatisé grave : PTS Si enfant traumatisé grave : Trauma center idéalement avec compétences pédiatriques

Discussion Que faire des patients traumatisés pédiatriques intermédiaires : contact avec Trauma center Importance de la prise en charge de l’entourage : annonce de mauvaise nouvelle / du devenir de l’enfant…

Les points clés proposés Un traumatisme crânien (TC) grave est retrouvé chez la majorité des enfants victimes d’un traumatisme grave. De même, tout enfant TC grave doit être considéré comme potentiellement polytraumatisé et traité comme tel, jusqu’à preuve du contraire. Tout enfant TC grave doit être considéré comme ayant une lésion du rachis cervical jusqu’à preuve radiologique du contraire. Les principales agressions cérébrales secondaires d’origine systémique (ACSOS) doivent être prévenues ou traitées, notamment l’hypotension artérielle, l’hypoxie, l’hypercapnie, l’hypocapnie et l’anémie, l’hypothermie Tout enfant TC grave doit être intubé et ventilé mécaniquement, après une induction en séquence rapide.

Les points clés proposés Les solutés de perfusion hypotoniques (ex : Ringer Lactate) et les solutés glucosés sont contre-indiqués dans les 24 premières heures sauf hypoglycémiee. Tout enfant TC grave doit bénéficier d’un transfert vers un trauma center. Mise en place d’un schéma régional d’organisation de la filière.

Merci de votre attention