Cas clinique
Présentation Clinique : Homme , 79 ans ATCD : HTA , cardiopathie ischémique Motif admission : confusion et lipothymie Examen clinique : bardycardie à 32/min ,état de choc TA :75/32 mmhg Quelle est votre conduite ?
Réponse Quels examens complémentaires demandez vous ? Donner un bolus d’atropine 1mg Le patient récupère un rythme à 85/min et une tension a 132/60 mmhg Examen neurologique sans anomalies Quels examens complémentaires demandez vous ?
Réponse : ECG: fibrillation auriculaire lente Echocardiographie: dyskinésie septale et dilatation auriculaire gauche
Évolution marquée par l’altération neurologique avec un GCS à 6 Quel est votre conduite?
Réponse Intubation et ventilation assistée afin de protéger ses voies aériennes TDM cérébrale : accident vasculaire cérébral ischémique basilaire bilatéral
Évolution marquée par infarcissement hémorragique de l’AVC et décès du patient dans un tableau d’hypertension intracrânienne réfractaire
AVC ischémique basilaire Take home Messages AVC ischémique basilaire 80% des AVC sont ischémiques et moins de 25% sont localisés au niveau du système vertebro-basilaire. Facteurs de risque les plus fréquents : HTA (66%), dyslipidémie et athérosclérose 30% Les AVC basilaires ont une présentation clinique différente de ceux de la circulation antérieur: vertiges ,ataxie, nausées, vomissement, céphalée ,anomalies des paires crâniennes… Les AVC ischémiques peuvent s’accompagner d’ une cardiomyopathie induite par le stress: aspect de syndrome coronarien aigue expliquant la bradycardie
Conclusion Patients avec des facteurs de risque cardiovasculaire: penser a l’AVC même si la symptomatologie n’est pas fortement évocatrice