Dépense de santé et croissance économique Thème 7: Les Relations Sociales Novembre 2008 - 3A ENTREPRISE & SOCIETE Dépense de santé et croissance économique LOUIS LEON Maël COLIN Jules MOREAU Louis BUENO Maria Dolores DE GUILLEBON Vincent

Revue de presse « Le juste prix de la santé » La Tribune 29/09/2008 Le plan de Frédéric Van Roekeghem: ramener le budget de la sécurité sociale à zéro en 3 ans. « Un étranglement financier libéré » Le monde 16/11/2008 l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris écrit une lettre à Roseline Bachelot: «  Ces élus (de l’AP-HP) s'alarment des restrictions budgétaires sans objectifs médicaux qui aboutissent à une paupérisation de nos hôpitaux et un découragement de l'ensemble des personnels qui y travaillent » Frédéric Van Roekeghem : directeur de l'Union nationale des caisses d'assurance-maladie 2 2

Problématiques Doit-on s’alarmer de l’évolution des dépenses de santé en France? Quel doit être le financement de ces dépenses?

Plan Les dépenses de santé en France et son financement L’évolution des dépenses liées à la santé Lien entre croissance économique et dépense de santé La question de la diminution La question du financement

Les dépenses de santé en France = 195,5 Mds € (11% du PIB) = 3318€ / habitant Soins ambulatoires = Honoraires des médecins - Soins d’auxiliaires médicaux - Soins dentaires - Analyses laboratoires - Cure thermale Autres biens médicaux= Optique – prothèses – orthèses - petits matériels et pansements. A rajouter les subventions au système de soins, les dépenses de recherche et de formation médicales, celles de gestion de l’administration sanitaire et celles liées à la médecine préventive (médecine scolaire, du travail, protection maternelle et infantile)

Part des dépenses de santé Dépenses de l’Etat = 919,7 Mds € (53,8% du PIB)

Le circuit de financement des dépenses des santé en France 7,4% Mutuelle 93% 3,2% Assurances 66,1% 8,6% Vieillesse Dépenses de santé Cotisations sociales Ménages Accidents du travail / Maladies professionelles 9,9% 77% Contributions publiques SECURITE SOCIALE Maladie / Maternité / Décès / Invalidité 21,1% 1,4% Impôts et taxes Etat Famille 2,4% Institutions de prévoyances

Comment évoluent les dépenses de santé? France US: Absence de tout système national obligatoire d’assurance maladie Allemagne: l'assurance maladie légale obligatoire occupe une place prépondérante Royaume-Uni: Depuis quelques années, la protection sociale complémentaire privée s'est beaucoup développée

Origines de la hausse des dépenses de santé Vieillissement de la population Effet d’âge Effet de génération L’augmentation des dépenses devrait continuer Mauvaise gestion des administrations publiques

Liens des dépenses de santé avec la croissance économique PIB = RS + T + EBE + RX Santé financée par le travail! (13.55% des revenus)

Liens des dépenses de santé avec la croissance économique Ressources Dépenses Dette Coût important

Le pour et le contre Impacts négatifs Impacts positifs Taxer le travail pour financer la santé: Freine les investissements par la surcharge salariale Les intérêts sur la dette sont un gaspillage des impôts des citoyens Impacts positifs Contribution du chiffre d’affaire des entreprises du secteur de la santé dans l’EBE donc la croissance

Pistes de réflexion Diminuer les dépenses de santé? Modifier la source de financement des dépenses de santé? Comment intégrer la question de l’équité sociale et de la redistribution?

-> La diminution des dépenses de santé 1/2 Maîtriser les dépenses: Eléments de réponses -> La diminution des dépenses de santé 1/2 Maîtriser les dépenses: Meilleure gestion de l’administration, Fixer les prix Exemple des médicaments génériques: loi sur les génériques Les prothèses orthopédiques Sensibilisation Responsabiliser: dépenses et ordonnance à outrance loi Douste Balsy Maîtriser les dépenses: Meilleure gestion de l’administration Mise en concurrence des caisses maladie pour qu’elle soit plus efficace Le médecin doit soigner pas administrer Carte hospitalière mal adaptée des équilibres offres/demande: réforme en cours Fixer les prix Exemple des médicaments génériques Prothèses orthopédiques Sensibilisation …sur les dépenses de santé …sur le recours à l’ordonnance à outrance Utiliser des médicaments génériques (mais existence de frein à la substitution) Ouverture: l’objectif n’est pas de réduire cout que cout les dépenses mais plutôt de les maitriser. La hausse des dépenses n’est elle pas bénéfique pour le « bien être social  » 14 14

Eléments de réponses Des progrès de la médecine et des alternatives -> La diminution des dépenses de santé 2/2 Des progrès de la médecine et des alternatives Soins/ opérations plus rapides Recours aux maisons de retraite… L’allongement de la durée de vie: un faux problème? Agnès Verdier-Molinié, vice-présidente de l'Ifrap: « Il est vrai que la moitié des dépenses de santé de chacun est consacrée aux 36 derniers mois de vie » La Tribune 29/09/2008 Longue vie et meilleure vie: bon pour l‘économie! Autre théorie: laisser se réguler les dépenses de santé par elles-memes (meilleurs soins = réduction du cout des soins) Progrès de la médecine: - Des médicaments ont divisé par cinq le nombre d'opérations de l'estomac. L'opération de la cataracte ne dure plus que 20 minutes. Sous célioscopie, le chirurgien a besoin de microcaméra et d'ordinateurs, mais ses patients récupèrent mieux. Rester 3 jours à l'hôpital au lieu de 10, et guérir en 2 semaines au lieu de 2 mois permettent des économies considérables. Si dans vingt ans, 70 % des interventions se font en " hôpital de jour ", la baisse des coûts " d'hôtellerie " sera considérable. . Maison de retraites pour l’hotellerie Assistance des personnes âgées à domicile 15 15

Eléments de réponses: Les différents modèles de financement Etats Unis Absence de système national obligatoire d’assurance maladie Financement public (45 % des dépenses totales de santé) : Medicare = plus de 65ans + personnes handicapées (15% de la population) Medicaid = familles pauvres avec enfants (11% de la population) Pour les personnes hors programme: 66% des américains sont assurés par leur employeur 34% des américains sont assuré à leur frais sans obligation  15 % de la population ne dispose d’aucune protection contre la maladie. Les dépenses par habitant sont importantes mais les indicateurs de santé ne traduisent pas un meilleur état de santé des Américains. 43 millions d’Américains, ne dispose d’aucune protection contre la maladie Indicateurs santé(espérance de vie, décès prématurés…)

Eléments de réponses: Les différents modèles de financement Royaume Uni Soins hospitaliers + Soins du National Health Service = Gratuit (Participationexigée pour soins dentaires + médicaments) Financement par l’impôt + cotisations patronales et salariales Secteur privé de meilleur qualité mais aucun remboursement Allemagne Assurance légale obligatoire + Accès aux soins pour tous Financement par le travail Peu de place pour les assureurs privés Tentative de régulation (nombre de médecins, enveloppe de dépenses) soins dentaires et les médicaments

Enjeux – Prise de recul Droit universel d’accès aux soins? Qui doit être aidé par les pouvoirs publiques? Quel financement pour les dépenses santé? État / Assurances privées / Particuliers? Taxer principalement le travail ? Est-il possible de donner une valeur économique au bien-être lié à la santé?

DEBAT JULES