PROJET DE CONSTITUTION D’UNE COMMUNAUTE HOSPITALIERE DE TERRITOIRE DE VENDEE Réunion cadres du 12 novembre 2013 Présentation sept 2013- YR

LE CONTEXTE Le cadre juridique : Le contexte départemental : Loi HPST juillet 2009 Le projet régional de santé et sa déclinaison en projets de territoire Le contexte départemental : La démographie Les parts de marché de patientèle La situation des établissements hospitaliers Présentation sept 2013- YR

LES ENJEUX Promouvoir le service public hospitalier par le développement d’une coopération prioritaire public/public Conforter le maillage territorial des établissements et l’offre de proximité, pérenniser l’offre publique et fluidifier les filières Décliner les priorités régionales et nationales d’une CHT en apportant une plus-value en termes de qualité et de sécurité des soins, d’optimisation des coûts dans un contexte de financement contraint Présentation sept 2013- YR

LES INDISPENSABLES Un soutien de l’ARS sur: L’acceptation par l’université d’une politique d’équilibre territoriale des ressources médicales (internes, DESC, post-internat) Le respect de l’organisation territoriale des filières de soins par l’ensemble des établissements du département (cliniques) par exemple sur la filière Cancérologie Présentation sept 2013- YR

LA METHOLOGIE Constitution d’un COPIL Une analyse des parts de marché de patientèle au niveau de la CHT Le choix en commun de thèmes prioritaires à travailler (issus des missions de S.P., du PRS, des problématiques des établissements) Constitution de groupes de travail pluriprofessionnels et pluridisciplinaires Présentation sept 2013- YR

LES PROJETS DANS LES DOMAINES CLINIQUES Organisation de la pédiatrie et de la gynécologie obstétrique (PEC médicale) Organisation des urgences Organisation de la permanence de soins Organisation des soins critiques (réanimation, USC) Organisation de l’équipe de cardiologie du territoire et accès au plateau technique du CHD (PEC des semi-urgences, PEC d’aval…) Organisation de la cancérologie ( avis, chimiothérapie…) Organisation de la neurologie (premier recours, consultation d’annonce SEP...) Organisation des soins palliatifs (projet USP) Organisation de la néphrologie Organisation de l’hémovigilance Présentation sept 2013- YR

LES PROJETS DANS LE DOMAINE MEDICO-TECHNIQUE Organisation de la biologie médicale (plate-forme centrale, GCS) Organisation de l’imagerie (PACS, PDS) Pharmacie (automate EHPAD) Présentation sept 2013- YR

LES PROJETS des THEMATIQUES TRANSVERSALES Organisation de la PEC de la douleur (création d’un centre départemental de la douleur) Organisation de l’hygiène hospitalière (création d’un seul réseau départemental) Organisation de la qualité (EPP, indicateurs,etc) Prévention: CFPD Présentation sept 2013- YR

Réunions CHT Pédiatrie/Gynécologie: 13 mai et 18 juillet 2013 Urgences/soins critiques: 21 mai, 15 octobre 2013 2 Groupes de travail: Urgences: 9 juillet 2013 et Réanimation/USC: 5 juillet, 16 juillet, 23 juillet, 27 septembre 2013 Cardiologie: 22 avril et 24 juin 2013 Cardiologie/urgences: 25 septembre, 15 novembre 2013 Cancérologie: 18 avril 2013 Neurologie: 6 mai 2013 Hygiène: 13 mai 2013 , 10 septembre, 8 octobre , 6 décembre 2013 Qualité: 13 mai 2013, 11 septembre, 4 novembre 2013 Biologie: 17 avril, 5 juin, 16 septembre , 10 octobre , 14 novembre 2013 Imagerie: 3 juin, 23 septembre, 4 novembre 2013 Présentation sept 2013- YR

Réunions CHT SI: 15 mai, 19 juin, 4 juillet, 23 octobre, 29 novembre, 18 décembre 2013 Pharmacie: 16 septembre, 5 décembre 2013 Néphrologie: 17 septembre, 17 octobre 2013 Soins palliatifs: 17 septembre, 28 novembre 2013 Hémovigilance: 23 septembre, 11 décembre 2013 Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Cardiologie OBJECTIFS: Apporter une réponse graduée de la PEC Stabiliser les équipes médicales déjà en place MISE EN ŒUVRE: Postes partagés afin de renforcer les établissements de proximité (avec recrutement partagé) Formation de médecins généralistes (assistants) à la cardiologie (ex neurologie) Consultations avancées sur les sites de proximité Accès au plateau technique du CHD pour faciliter les recrutements  Travailler sur les critères d'inclusion en réanimation/USC et collaboration entre l’USIC du CHD et les établissements de proximité (expérience de Luçon) Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Neurologie OBJECTIFS: Sécurisation de la graduation de la PEC Travailler sur les filières d’aval MISE EN ŒUVRE: Formalisation des critères UNV mais sans les figer Avis du neurologue du CHD 24h/24 par téléphone Réflexion sur le recours aux EEG (EEG non urgentes absorbables par le CHD)/Formalisation du recours en urgences à l’EEG par les urgentistes Cs de neurologie à mettre en place au CHLVO (nov 2013 recrutement PH au CHD) Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Suite Neurologie Formation de praticiens à la neurologie des hôpitaux de proximité par le CHD (ex : CH des Sables) Formalisation des cas de PEC en Télémédecine (Télé AVC) Réunions de concertation multidisciplinaire en vidéo conférence (staff mémoire, staff TEP, nerf périphérique, médecine interne) Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Cancérologie OBJECTIFS: Mailler le territoire en offre de proximité MISE EN ŒUVRE: Cs d'onco-hématologie, d'expertise sur le CHLVO (fin 2013) orientée onco-gériatrie, au CH de Fontenay et renforcement au CH des Sables Postes partagés en hématologie Formation de médecins généralistes à l’hématologie Travail sur les filières d'adressage et communication sur la PEC de qualité en cancérologie en Vendée Convention d'association en chimiothérapie au CH de Fontenay en hématologie validée par l'ARS et perspectives de l'étendre au CHLVO Développer l'HDJ de transfusion au CHLVO Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Urgences OBJECTIFS: Travailler à l’organisation de la prise en charge avec le secteur médico-social sur le parcours de la personne âgée Répondre aux besoins de la couverture territoriale  MISE EN ŒUVRE: Postes partagés, intérimaires CHT, remplaçants CHT Harmonisation des protocoles de PEC Réflexion sur la pyramide des âges des urgentistes et de leur reconversion, sur l’amélioration des conditions de travail des urgentistes sur chaque établissement Mise en place d’une fiche de liaison paramédicale départementale pour le retour du résident en EHPAD la nuit après un passage aux urgences Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Soins-critiques OBJECTIFS: Assurer la fluidité urgences/services –USC-réanimation sur le département MISE EN ŒUVRE: Évaluer les conventions USC Travailler sur : -l’organisation des USC -les modalités de collaboration entre l’USC du CHD et les USC des établissements de proximité Intervention d’un médecin réanimateur dans les établissements de proximité pour travailler sur les protocoles et assurer des liens entre USC CHD et USC de proximité Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Pédiatrie OBJECTIFS: Projet départemental de pédiatrie pour conforter les établissements de proximité MISE EN ŒUVRE: Recrutement de pédiatres au CHD ou autres sites avec accès au plateau technique du CHD et consultations avancées sur les établissements de proximité Diminuer le recours à l’intérim sur les établissements de proximité Protocoliser les prises en charge (critères d’hospitalisation des nouveau-nés)/conventionner avec le CHD et les établissements de proximité (cf collaboration CHD CHLVO) Travailler sur l’avenir des services de pédiatrie du CH des Sables et de Fontenay Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Gynécologie Obstétrique OBJECTIFS: Garantir la pérennité des maternités MISE EN ŒUVRE: Postes partagés à mettre en place et profil de postes à définir Recrutement au CHD en gynécologie obstétrique Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Néphrologie OBJECTIFS: Renforcer la néphrologie au sein de l’hôpital public MISE EN ŒUVRE: Maitrise du dépistage, de l’orientation du patient après hospitalisation Analyse des besoins d’avis en néphrologie par chaque établissement Renforcer le nombre de consultations de dialyse sur le CH des Sables, à Challans, Fontenay Comptabiliser les patients venant consulter au CHD mais qui relèvent du secteur des Sables, de Fontenay ou de Challans Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Soins palliatifs OBJECTIFS: Améliorer la couverture territoriale en soins palliatifs en Vendée MISE EN ŒUVRE: Mettre en place une équipe mobile soins palliatifs aux CH des Sables (seul secteur du département à ne pas en avoir) Réflexion relative à une coordination des EMSP du territoire vendéen Formation de formateurs à la démarche palliative à mettre en place et transmission des savoirs au sein des établissements Formation du personnel paramédical à la démarche palliative par les EMSP à étendre au secteur du handicap Mise en place d’une USP au CHD (à partir de 2017) Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Psychiatrie Coordination par le CHS : Travail sur psychiatrie /gériatrie Travail sur psychiatrie /handicap Travail sur psychiatrie /adolescents Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Biologie OBJECTIFS: Maintenir le service de biologie médicale publique performant Réduire le coût des examens MISE EN ŒUVRE: Projet de mise en place d’une plateforme départementale pour les actes non urgents Amélioration du conseil au cliniciens et développer les compétences spécialisées pour les biologistes Réintégrer des examens sur la plateforme par le jeu des volumes de la CHT Accréditation de la biologie menée en commun Projet de création d’un GCS formalisant cette organisation Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Imagerie  OBJECTIFS: Mettre en place une organisation de l’imagerie publique hospitalière en Vendée dans le cadre du projet régional ARS imagerie PDS public/privé MISE EN ŒUVRE: Organiser l’imagerie publique vendéenne pour assurer la continuité de la prise en charge Postes partagés de radiologues pour des Cs, vacations scanner, IRM et la PDS  Système de PACS partagé pour un transfert d’image d’un site à l’autre Réfléchir à une proposition de permanence des soins établissements publics/cabinets libéraux de Vendée Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Pharmacie OBJECTIFS: Optimiser et sécuriser la dispensation nominative Optimiser les achats MISE EN ŒUVRE: Réflexion sur un automate pour la dispensation des médicaments en EHPAD et SSR Réflexion sur les achats Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Hémovigilance OBJECTIFS: Amélioration et uniformisation des pratiques transfusionnelles en Vendée MISE EN ŒUVRE: Formation départementale du personnel paramédical et médical intégrant le DPC Mise en œuvre des bonnes pratiques par une protocolisation départementale, une gestion documentaire commune Développer un programme qualité commun permettant de connaître les pratiques transfusionnelles( EPP ), de détecter et d'identifier les dysfonctionnements Amélioration de la gestion d’approvisionnement des dépôts de sang Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Prise en charge de la douleur OBJECTIF: Mettre en place le Centre départemental de la douleur au CHD MISE EN ŒUVRE: Augmenter le nombre de consultations douleur sur le département Réflexion sur la gestion prévisionnelle des compétences médicales et paramédicales (intérêt à former les professionnels médicaux et paramédicaux à certaines techniques sur différents établissements) Faire un état des lieux des compétences Harmonisation des protocoles de prise en charge sur les établissements de Vendée Mettre en place la dictée vocale sur les différents établissements Interfaçage des systèmes d’information Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Centre Fédératif de Prévention et Dépistage (CLAT, CVP, CDAG-CIDDIST) OBJECTIF: Renforcer la prévention vaccinale sur la Vendée, le diagnostic, le dépistage des maladies infectieuses et sexuellement transmissibles et le dépistage de la tuberculose Mailler le territoire et développer les partenariats hospitaliers MISE EN ŒUVRE: Mettre en place des antennes sur le département (antenne CDAG-CIDDIST au CH des Sables (juillet 2013), antenne CLAT: CH les Sables (fin 2013), antenne CFPD:CHLVO, CH Fontenay, antenne CVP CH les Sables, CHLVO et CH Fontenay (2014-2015) Mettre en place une équipe mobile sur le département Protocoles médicaux départementaux Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Suite Centre Fédératif de Prévention et Dépistage (CLAT, CVP, CDAG-CIDDIST) Formation initiale et continue des soignants Avis téléphoniques (médecins généralistes, associations, hospitaliers…) Organisation d’événements tels que la semaine européenne de la vaccination… Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Hygiène OBJECTIF: Assurer la couverture du territoire avec un seul réseau d’hygiène MISE EN ŒUVRE: Regroupement des réseaux ECLIN (nord ouest sud Vendée sud Loire) et CLIND’REVE (sud est Vendée) en un seul réseau hygiène Meilleure cohérence dans la gestion du risque infectieux Homogénéiser des modalités de prise en charge des patients et des résidents au niveau départemental Respect des spécificités des établissements sanitaires et médico-sociaux Extension du réseau aux EHPAD et prendre en compte le secteur du handicap Mise en place d’un Comité de pilotage de suivi du réseau : PH hygiénistes du réseau et Cadre(s) paramédical(ux) hygiéniste(s) : Définition d’un programme d’actions pluri-annuel et suivi des indicateurs et actions menées Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Qualité OBJECTIF: Garantir une démarche qualité transversale dans l’ensemble des coopérations MISE EN ŒUVRE: Mutualisation des EPP, audit croisés, formation Partage d’expérience entre établissements Formalisation de certains protocoles de prise en charge (pédiatrie, neurologie…) Détermination des indicateurs de suivi sur les différentes thématiques Comité de pilotage qualité CHT mis en place Présentation sept 2013- YR

Axes de coopérations et de travail Système d’information OBJECTIFS Assurer un bilan SI des établissements Assurer la mise en œuvre SI de tous les projets CHT MISE EN OEUVRE Interfaçage des SI des établissements pour la mise en place des coopérations (biologie, imagerie, douleur, ..), circulation des comptes rendus, accès au dossier patient d’un établissement à l’autre Mettre en place un PACS départemental Travailler sur l’identito-viglance Faire évoluer les version de l’INS et mettre à niveau les interfaces entre administratif, laboratoire ou imagerie Présentation sept 2013- YR

LE CALENDRIER COPIL: 29 janvier – 2 juillet – 1er octobre – 9 décembre 2013 Groupes de travail : d’avril à novembre 2013 COPIL et instances des établissements : validation des orientations du projet médical : décembre 2013 Groupes de travail : septembre – novembre 2013 (formalisation du projet médical, détermination des modalités d’évaluation) Adressage de la convention constitutive et du projet médical de territoire à l’ARS pour décision : fin novembre 2013 COPIL et instances des établissements en novembre- décembre 2013 : convention constitutive de la CHT et projet médical Présentation sept 2013- YR