Dr Claudia HOSPICE Janvier 2018 MALADIES INFANTILES Dr Claudia HOSPICE Janvier 2018

Les maladies éruptives La coqueluche Le syndrome de Kawasaki

LES MALADIES ERUPTIVES Rougeole Rubéole Mégalérythème épidémique Exanthème subit Mononucléose infectieuse Herpès Varicelle Scarlatine

ROUGEOLE Virus à ARN de type Paramyxovirus Transmission: propulsion de gouttelettes de salive (en suspension dans l'air) Incubation 10-12 jours Signe de Köplick (signe pathognomonique), prodromique: semis de taches blanchâtres, reposant sur un fond érythémateux à la face interne des joues, au niveau des prémolaires

ROUGEOLE Clinique: Fièvre Catarrhe laryngo-oculo-nasal Éruption morbilliforme : petites plaques rouge +/- en relief de quelques millimètres de diamètre qui confluent en larges plages mais laissant toujours entre elles des intervalles de peau saine (visage, rétroauriculaire, puis descendante) toux

ROUGEOLE Pas de prurit Complications Broncho-pneumopathie Otite Encéphalite aigue morbilleuse Leucoencéphalite subaigüe sclérosante (LESS)

ROUGEOLE Traitement symptomatique Éviction jusqu’à disparition des signes cliniques Traitement préventif: vaccination Maladie à déclaration obligatoire

RUBEOLE Virus à ARN du type Togavirus Transmission respiratoire: rubéole acquise Incubation 14-21 jours Fièvre Adénopathies cervicales postérieures Éruption roséoliforme, maculopapuleuse, érythémateuse, au niveau du visage, du tronc et des membres Pas de prurit Pas d’atteinte muqueuse

RUBEOLE Transmission transplacentaire: rubéole congénitale (embryofoetopathie) - Diagnostic: Anamnèse maternelle Isolement du virus chez le bébé (pharynx, LCR, urine) - Clinique Tableau malformatif (lésions oculaires, auditives, cardiaques nerveuses, dentaires….) Forme létale

RUBEOLE Traitement symptomatique Éviction scolaire jusqu’à guérison clinique Traitement préventif: vaccination

MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE Infection à Parvovirus B19 Incubation 6-14 jours Clinique: Fièvre peu élevée Éruption du visage et des membres durant 1-3 semaines, en carte de géographie Purpura des extrémités Pas de lésions muqueuses Parfois prurit cutané

MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE Complications Anémie aigue chez enfant atteint d’hémolyse chronique Embryofoatopathie possible Traitement symptomatique

EXANTHEME SUBIT sixième maladie Infection à Herpes virus type 6 et 7 Terrain: nourrisson Clinique: Fièvre élevée pendant 3-5 jours Éruption roséoliforme, après la défervescence thermique, prédominant sur le tronc, et le visage

EXANTHEME SUBIT Evolution: éruption souvent concomitante de la défervescence. Guérison sans séquelles en 3-5 jours. Complications: convulsions fébriles Traitement symptomatique

MONONUCLEOSE INFECTIEUSE Infection à Ebstein Barr Virus Clinique: Fièvre Angine ADNP multiples, splénomégalie Éruption maculo-papuleuse (favorisée par ampicilline)

MONONUCLEOSE INFECTIEUSE Complications Anémie hémolytique auto-immune Cytolyse hépatique Complications neurologiques Purpura thrombopénique Traitement symptomatique Pas d’éviction scolaire

HSV Herpes Simplex Virus Primo-infection: 1er contact avec le virus Récurrence: expression clinique d’une réactivation. Symptômes moins importants. Réactivation: période de réplication virale, symptomatique ou non Le plus fréquemment: HSV 1: formes oro-faciales HSV 2: formes génitales

HSV Gingivostomatite Primo-infection génitale Entre 4 mois et 4 ans Dysphagie très fébrile Vésicules douloureuses, puis ulcérations Gencives tuméfiées Stase salivaire Haleine fétide ADNP sous-maxillaires Difficultés d’alimentation Primo-infection génitale Svt asymptomatique ou méconnue Vulvovaginite aigue fébrile Atteinte anale isolée ou ano-rectite érosive aigue Vésicules, puis érosions vulvaires ou anales

HSV Formes localisées main: panaris herpétique œil: kératoconjonctivite avec ADNP rétro-auriculaires Formes sévères Syndrome de Kaposi-Juliusberg: dermatose pustuleuse nécrotique. Contexte de dermatite atopique Herpès néonatal: cutanéo-muqueux, méningo-encéphalite, septicémie

HSV Traitement symptomatique Antipyrétique Antalgique Bains de bouche Hydratation Traitement curatif = Aciclovir - Voie locale ou générale Traitement ATB en cas de surinfection (Kaposi)

VARICELLE Primo-infection par le VZV (Virus Varicelle Zona) Transmission par contact direct ou par voie aérienne Immunité à vie Contagiosité: 24h avant les premiers signes et 10 à 15 jours après

VARICELLE Incubation: 14 jours Fièvre Éruption vésiculo-crouteuse et prurigineuse Topographie caractéristique: débute sur le tronc, s’étend par poussées successives espacées de 2-3 jours éléments d’âges différents Atteinte des muqueuses (énanthème) Prurit, intense Durée: 10 jours

VARICELLE Complications: Surinfection cutanée bactérienne Neurologiques: Méningo-encéphalite Syndrome de REYE (encéphalopathie aigue+ atteinte hépatique) déclenché par la prise d’aspirine Ataxie cérébelleuse aigue Méningite lymphocytaire Respiratoires: Pneumopathie varicelleuse Staphylococcie pleuro-pulmonaire

VARICELLE Traitement symptomatique: Antipyrétique par paracétamol. Pas d’aspirine, pas d’AINS. Antihistaminique Ongles propres et coupés courts Prévention des surinfections par solution aqueuse antiseptique Traitement ATB si surinfection Traitement antiviral= Aciclovir, chez immunodéprimés, nouveau-né, formes graves chez <1an, pneumopathie

VARICELLE Éviction scolaire en phase vésiculeuse Isolement strict en milieu hospitalier Vaccination Non recommandée chez nourrissons Enfants atteints d’hémopathie ou tumeur solide, et fratrie Enfants inscrits sur programme de greffe Enfants entre 12 et 18 ans indemnes d’antécédents de varicelle

SCARLATINE Infection bactérienne, à Strepto A, sécrétant une toxine érythrogène

SCARLATINE Incubation 3-5 jours Fièvre Angine Glossite (langue framboisée) Exanthème scarlatiniforme: coloration rouge et uniforme de la peau prédominant aux plis de flexion Desquamation des extrémités

SCARLATINE Séquelles : Adénophlegmon Rénales: glomérulonéphrite aigue Rhumatisme articulaire aigu Cardiaques Traitement: antibiotique par amoxicilline pendant 6 jours Surveillance de la BU

LA COQUELUCHE

Pathologie respiratoire due au bacille de Bordet et Gengou (Bordetella pertussis). Contamination interhumaine par gouttelettes de salive Population concernée Nourrissons non vaccinés Adultes dont les vaccinations ne sont plus à jour Déclaration non obligatoire

FORME TYPIQUE Période d’incubation: silencieuse, 8-10 jours Phase catarrhale: contagieuse, 10 jours: rhinite aqueuse, éternuements, toux sèche à prédominance nocturne, fébricule Phase des quintes Spontanées ou déclenchées par cris, déglutition, effort Précédées d’une période d’agitation Après inspiration profonde, série de secousses expiratoires, sans inspiration entre elles, avec turgescence du visage, se terminant par une inspiration bruyante (chant du coq) appelée reprise Convalescence: plusieurs semaines: toux spasmodique

FORMES GRAVES Signes de gravité: nourrisson< 6 mois Apnées Quintes asphyxiantes Quintes syncopales Cyanose Bradycardies Complications: Infectieuses (otite, pneumopathie) Mécaniques (vomissements, hématémèse, pneumothorax, hémorragie sous-conjonctivale) Nutritionnelles (dénutrition, déshydratation) Neurologiques (convulsions)

TRAITEMENT Préventif: vaccination, non obligatoire Isolement du malade, éviction scolaire Hospitalisation Symptomatique: proclive dorsal 30°, DRP douce, alimentation fractionnée PAS DE KINESITHERAPIE Étiologique: macrolides pendant 14 jours Surveillance++

LE SYNDROME DE KAWASAKI

EPIDEMIOLOGIE Vascularite d’origine indéterminée Touchant les artères de moyen et petit calibre Maladie de l’enfant: 5/100 0000 cas, 200 cas/ an Plus fréquente chez l’enfant de moins de 5 ans: 80 % Pic d’incidence à 12 mois Prédominante chez les garçons: sex ratio: 1,5 Principalement chez les japonais:6 000 cas/an

CLINIQUE Diagnostic est porté si il existe 4 des 5 critères suivants Fièvre > 38°C, plus de 5 j Exanthème: éruption cutané maculo-papuleuse prédominant sur le siège Enanthème (chéilite) Conjonctivite bilatérale, non purulente, concomitante de la fièvre Adénopathies cervicales sup à 1,5 cm Desquamation des extrémités et siège « tardive » Pronostic en fonction de l’atteinte cardiaque: coronaire (anévrisme avec risque d’infarctus), péricardite, myocardite, valvulopathie

TRAITEMENT Immunoglobulines IV 2g/kg Acide acétylsalicylique (aspirine): action anti-inflammatoire et antiagrégant Surveillance échographie cardiaque

SURVEILLANCE IDE Température Description des lésions cutanées Surveillance de l’état nutritionnel et de l’hydratation Surveillance de l’apparition de complications

LE SYNDROME PIEDS-MAINS-BOUCHE

Coxsackie A16- Entérovirus Incubation: 2-16 jours État: fièvre modérée, douleurs buccales, énanthème (vésicules de taille variable à la face interne des joues, sur la langue et le voile du palais; avec tendance à l'ulcération. Exanthème: éruption papulo-vésiculeuse sur la face dorsale des mains et des pieds, rarement sur paumes et plantes; possibilité d’atteinte des membres et des fesses

Diagnostic: clinique Traitement: symptomatique Évolution: favorable

VACCINATION

DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite): 2, 4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à 11-13 ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans Coqueluche: 2,4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à 11-13 ans, puis à 25 ans. Haemophilus influenzae b: 2,4 et 11 mois Pneumocoque: 2, 4 et 11 mois ROR: 12 mois, puis avant l’âge de 2 ans Méningocoque C: 1 dose entre 1 et 18 ans Hépatite B: 2, 4 et 11 mois

Varicelle : 2 doses à au moins un mois d’intervalle BCG: 1 dose dès la naissance si enfant à risque élevé de tuberculose (ile de France, Guyane, Mayotte, pays de forte endémie Afrique Asie Amérique centrale et sud, Russie …. ATCD familiaux de BK, condition de logement ou socioéconomique défavorable, précarité) Efficace dans la prévention de la majorité des formes graves de l’enfant (méningite, miliaire pulmonaire), mais ne protège que contre 50% des formes pulmonaires. Effets indésirables: complications locorégionales 3% (abcès, écoulement, ggl satellite suppuré), complications systémiques exceptionnelles Si enfant de plus de 3 mois: IDR pré vaccinale Obligatoire pour les étudiants et les professionnels des secteurs sanitaire et social Grippe: 1 dose par an à partir de 6 mois si personne à risque (immunodéprimés…) Hépatite A: 2 doses à 6 mois d’intervalle à partir d’1 an si exposition a des risques particuliers Varicelle : 2 doses à au moins un mois d’intervalle HPV: à partir de 11 ans, 3 injections selon le schéma à 0, 2 et 6 mois

MERCI POUR VOTRE ATTENTION…