Le trachome Madani IKHLEF,MD Faculté de Médecine Université Abderrahmane Mira-Bejaia

Le trachome Définition-Généralités:  Le trachome est une KC épidémique transmissible à évolution généralement chronique caractérisée par la formation de follicules, une hyperplasie papillaire, un pannus cornéen et des lésions cicatricielles typiques.  L’agent pathogène spécifique du trachome est le chlamydiae trachomatis, bactérie à parasitisme intracellulaire obligatoire.

Isolement de chlamydiae en culture de cellules

Le trachome  La gravité est liée à la misère, la promiscuité et au défaut d’hygiène. Ce sont des éléments essentiels à son éclosion, à son extension et à sa gravité.  Son endémicité est considérable en Afrique du Nord et dans des régions d’Asie.  Toute affection surajoutée au trachome peut provoquer une poussée évolutive: rôle aggravant des conjonctivites surajoutées (bacille de Weeks)

Le trachome Symptomatologie: Classification de Mac Callen  Stade I:Trachome au début Insidieux, torpide (larmoiement, picotement) Si on retourne les paupières: follicules trachomateux situés entre les deux branches d’une bifurcation vasculaire. Examen cytologique du produit de raclage de la conjonctive palpébrale supérieure: inclusions intra-épithéliales

Le trachome  Stade II: Trachome à la période d’état= Floride faux ptosis avec fente palpébrale étroite la conjonctive PS ressemble = peau d’orange rugueuse et granuleuse à son niveau on note la présence de follicules ils sont matures, volumineux, turgescts, opalescts. Une légère pression de l’ongle les fait éclater = une substance pulpeuse, jaune rosée (signe pathogn)

Follicules+++

Le trachome  Stade III: Trachome pré-cicatriciel: La cicatrisation par sclérose des follicules est le terme normal de l’affection Aucune conjonctivite ne laisse à sa suite de telles cicatrices Il peut n’apparaitre qu’au bout de plusieurs années Il subsiste au niveau de la conjonctive des éléments en activité, véritables ilots granuleux composés de follicules et de papilles en évolution Les tractus cicatriciels se présentent sous deux formes: -travées fibreuses allongées -étoiles cicatricielles irrégulières la durée de ce stade est des plus variables: quelques semaines-à des années

Le trachome  Stade cicatriciel: Il n’y a plus de follicules Sur la conjonctive tarsienne, existent des tractus blanchâtres, irréguliers, entrecroisés et qui semblent converger vers une zone horizontale, au milieu du tarse, parallèle à la marge palpebrale: c’est la ligne d’Arlt C’est a ce stade que sont le mieux visibles les ocelles limbiques.

Le trachome  Complications:  Lacrymales: - dacryocystite trachomateuse - atrésie ou oblitération des canalicules lacrym - dacryoadénite trachomateuse  Conjonctivales:- atrésie des CDS conjonctivaux - xérosis  Palpébrales: - tarsite trachomateuse - trichiasis  Cornéennes: - ulcères superficiels - ulcères parfois graves (perforation!!)

Le trachome  Le diagnostic:  Clinique: - Follicules - Pannus trachomateux - Ocelles limbiques - Trichiasis  Biologique: -inclusions dans les frottis épithéliaux de la conjonctive trachomateuse

Le trachome  Le traitement:  Améliorer l’état général du malade  Faire évoluer le processus trachomateux vers la cicatrisation des lésions. a)-Stade I: - collyre Chloranphénicol- Sulfacétamide 4 cp / j - pommade Terramycine ou Rifamycine le soir pendant 6 semaines b)-Stade II: -Traitement local: -collyre Chloransulfa: 4fois/j -pommade Terra ou Rifa le soir -Traitement général: Sulfamides

Le trachome Actuellement: (en zone de haute endémie)  Azithromycine: une seule dose par voie orale est efficace contre le C trachomatis. - 6 cures de 20mg/kg chez l’enfant, - 1g chez l’adulte à 6mois d’intervalle(un minimum de 3ans de TRT)  Azyter (azithromycine collyre à1,5%) : 1gtte 2fois/jour pendant 3jours. 2 cures