Commotion cérébrale du sportif: recommandations actuelles Dr GRISOLI Jean-Baptiste. Service de Médecine du sport et Neurochirurgie – APHM.

La Commotion Cérébrale. C’EST QUOI ? LES SIGNES ? PRISE EN CHARGE ?

Commotion cérébrale + incidence depuis 20 ans. Morphotypes, impacts. Epidémiologie : USA 2millions/an foot US, Hockey, boxe… Dangerosité? Complications à court et long terme ? Encéphalopathie chronique post traumatique ?

Les traumatismes crâniens. Grave : score de Glasgow, Entre 3 et 8. Modéré : score de 9 à 12. Léger : score 13 à 15, symptômes , perte connaissances – 30 min, amnésie de – 24h, signes neurologiques transitoire.

La commotion cérébrale. = traumatismes crâniens légers. Symptômes : Perte de connaissances. Troubles de la mémoires, désorienté. Obnubilé. Troubles équilibres, ataxie. Troubles vision. Troubles humeur. Crise convulsive.

Conduite à tenir immédiate devant une suspicion de commotion cérébrale Rachis cervical ???? Liberté des voies aériennes. Evacuation du terrain. Sortie définitive. Examen médical. Ne jamais laissé le joueur seul.

Evaluation et rapport médical initial Evacuation hôpital: Toute perte de connaissance franche de plus d’une minute Tout signe neurologique déficitaire Troubles respiratoires (diminution ou irrégularité de la fréquence respiratoire) Anomalie tensionnelle (hypertension artérielle) ou de la fréquence cardiaque (bradycardie ou arythmie) Obnubilation, somnolence, supérieure à 30 minutes Vomissements répétés Crise convulsive Traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire, troubles de la coagulation connus Suspicion de lésion rachidienne cervicale associée

Si doute dans le rugby pro Sortie temporaire 10 min du joueur pour évaluation? Test HIA 1 = SAC (Standardized Assessment of Concussion) , test mémoire immediate, différée et chiffres à l’envers. Test marche en tandem.

Suivi des commotions et suspicions Réévaluation dans les 3 heures avant de quitté le stade. Head Injury Assessement 2 ( PSCA2) Rendez vous avec après 48H de repos avec le référent neuro // test pré-saisons.

Bilan référent à 48H HIA 3. Synthèse des symptômes des 48H. Joueur non commotionné si les 3 évaluations négatives et test idem pré-saison. Classification de la commotion.

Rugby évaluation pré-saison/an Joueurs professionnels Centres de formation. Sélections nationales. Intérêts: Information. Score de référence. Suivi longitudinal. suivre le statut cognitif des joueurs.

Evaluation pré-saison SAC. 2 tests neuropsychologiques (fonctions attentionnelle, exécutives et mémoire de travail) Trail Making Test A et B. Digit Symbol Test ou Code.

Classification de la commotion CANTU Grade 1: pas de perte de connaissance, amnésie ou symptômes - de 30 min. Grade 2: perte de connaissance de – 1min, amnésie ou symptômes – de 24h. Grade 3: perte de connaissance + 1min, amnésie + 24h et symptômes à 7 jours.

Délais de reprise Sujet jeune – «18ans» : arrêt de 3 semaines, (x 3). 2éme commotion en 12 mois = 3 semaines . 3éme en moins de 12 mois = 3 mois d’arrêt. Grade 1: si ok à 48h, possible reprise par paliers. Grade 2: minimum 1 semaine d’arrêt puis évolution. Grade 3: minimum 2 semaines d’arrêt.

Programme de reprise de l’activité si asymptomatique. Palier 1 : Repos physique et intellectuel complet Palier 2 : travail aérobie doux (vélo, piscine, marche). Palier 3 : entraînement physique normal. Palier 4 : entraînement sans contact. Palier 5 : entraînement avec contact Palier 6 : retour à la compétition

Complication à court terme ? Syndrome post-commotionnel. Céphalées++ Sujet à risques : adolescent ( syndrome du second impact = décès) et sexe féminin .

Complications à long terme ? « Punch Drunk » 1928 Martland, démence, dysarthrie, syndrome cérébelleux suite KO+++ Encéphalopathie chronique post-traumatique (CTE): taupathie ( proteine tau).

Réalité ? Le Pr Decq a publié en février 2016 une étude sur le devenir des joueurs de rugby français lors de leur retraite sportive. L'auteur a enquêté auprès de 239 anciens rugbymen, et a comparé leurs réponses à celles de 138 autres sportifs de haut niveau, eux aussi retraités. Aucun cas de CTE.