ETUDE RETROSPECTIVE DES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET ETIOLOGIQUE DES CIRRHOSES DECOMPENSES DU FOIE A PROPOS DE 431 CAS AU SERVICE GASTROENTEROLOGIE ET HEPATHOLOGIE DE L’HOPITAL D’AMITIE KHMER SOVIET DURANT 1 AN DU 1 JANVIER AU 31 DECEMBRE 2015 UNIVERSITE DES SCIENCES DE LA SANTE FACULTE DE MEDECINE Présenté par: CHEA Socheat CHY Panha EANG Dara Le 03 Février 2018

PLAN I. Introduction II. Littérature III. Objectifs IV. Méthode et matériels V. Résultat VI. Discussion VII. Conclusion VIII. Recommandation 2

I. INTRODUCTION  Cirrhose est une cause fréquente de décès dans le monde.  D’environ personnes décèdent chaque année des complications d’une cirrhose aux États-Unis  Cause les plus fréquentes de la cirrhose :  Dans les pays développés: l’alcoolisme chronique et l’hépatite C chronique.  Dans de nombreuses parties de l’Asie et de l’Afrique: l’hépatite B chronique 3

I. INTRODUCTION  Au Cambodge, les malades arrivent trop tard avec les complications.  Un traitement étiologique s’avère donc inefficace et seules les mesures symptomatiques sont entreprises.  Notre étude a but de montrer les aspects épidémiologiques, les présentations cliniques, les étiologies de la cirrhose par virus B,C et d’alcool. 4

II. LITTÉRATURE: DÉFINITION  Une désorganisation diffuse de l’architecture hépatique avec nodules de régénération.  Conséquences sur la physiologie hépatique:  Une insuffisance hépatocellulaire (IHC)  Hypertension portale (HTP) 5

II. LITTÉRATURE : CLINIQUE  Une évolution insidieuse et d’environ 2/3 des patients ont déjà au moins une complication à la découverte  Signe fonctionnelle: AUCUN si cirrhose compensé  Signe généraux et fonctionnelle: Asthénie, anorexie, amaigrissement et/ou amyotrophie 6

II. LITTÉRATURE : CLINIQUE  Signes d’insuffisance hépato-cellulaire  Angiomes stellaires (thorax / membres supérieurs / visage)  Ascite  Erythrose palmaire ou plantaire  Ictère (à bilirubine mixte / cholestatique)  Hippocratisme digital et ongles blancs  Foetor hepaticus ( Haleine douceâtre )  Hyperestrogénism: Gynécomastie (H) et aménorrhée (F) 7

II. LITTÉRATURE : CLINIQUE  Signes d’hypertension portale  Splénomégalie  Circulation veineuse collatérale: épigastrique et péri- ombilicale  Syndrome hyperkinétique : tachycardie, augmentation du débit cardiaque, baisse modérée de la pression diastolique. 8

II. LITTÉRATURE : PARACLINIQUE  Biologies  NFS : anémie, thrombopénie, leucopénie (hypersplénisme).  Bilan hépatique : élévation modérée des transaminases (1,5 à 2 fois de valeur normale) prédominant sur les ASAT.  Baisse du TP et facteur V.  Hypoalbuminémie, hypocholestérolémie.  Hypergammaglobulinémie d’aspect polyclonal (élévation IgA, bloc beta-gamma). 9

II. LITTÉRATURE : PARACLINIQUE  Evaluation de la gravité de la cirrhose Score de Child-Push 10

II. LITTÉRATURE : PARACLINIQUE  Echographies  Endoscopies  La ponction biopsie hépatique (PBH) 11

II. LITTÉRATURE : TRAITEMENT  Le traitement curatif de la cirrhose  La transplantation hépatique  La prise en charge l’étiologie  Traitement d’étiologique  Rechercher et traiter le facteur de décompensation  Reprendre éducation du patient (observance du régime, pas d’alcool..) 12

II. LITTÉRATURE : TRAITEMENT  Mesures associées  Prise en charge nutritionnelle.  Vitaminothérapie B1 et B6.  Vaccination contre les virus B et A.  Adaptation posologique des médicaments à métabolisme hépatique.  Médicaments anti fibrotique.  Régime hypocalorique et exercices 13

II. LITTÉRATURE : TRAITEMENT  Mesures associées  Contre-indications des médicaments hépatotoxiques et sédatifs (préférer les benzodiazépines).  Attention aux diurétiques, risque de syndrome hépatorénal.  FOGD : annuelle ou tous les 2 ans. 14

III. OBJECTIFS 1- Objectif général  Déterminer les fréquences des cirrhoses au service de Gastroentérologie et Hépatologie (Médecine B) à l’Hôpital d’Amitié Khmer Soviet. 2- Objectifs spécifiques  Déterminer les différences aspects cliniques et paraclinique de la cirrhose.  Identifier les étiologies de la cirrhose. 15

IV. MÉTHODE ET MATÉRIEL (1)  Etude rétrospective.  Service de Médecine B de l’Hôpital d’Amitié Khmer Soviet  1 an : 1 er janvier 2015 au 31 décembre  431 cas des dossiers du cirrhotique. 16

IV. MÉTHODE ET MATÉRIEL (2) 1- Critères d’inclusion  Age supérieur à 18 ans.  Tous les 2 sexes  Cirrhose diagnostiquée 2- Critères d’exclusion  Age inférieur à 18 ans.  Malades ré-hospitalisés durant recherche. 17

V. RÉSULTAT : FRÉQUENCE 18

V. RÉSULTAT : FRÉQUENCE 19

V. RÉSULTAT : SEXE Sexe ratio : H:F = 1,28:1 20

V. RÉSULTAT : ÂGE 21

V. RÉSULTAT : PROVENANCE Provenance des patientsNombres des patientsPourcentage Phnom Penh Prey Veng Kandal Kampong Cham Takeo Kampong Speu Koh Kong Kampong Chhnang Kampot Kratié Battam Bang Kampong Thom Pursat Odormeanchey Kompongsom Siem reap Steung Trèng Preah Vihear Rattanakiri ,66 % 11,14 % 10,90 % 7,19 % 6,96 % 3,94 % 2,78 % 2,32 % 2,09 % 1,16 % 0,70 % 0,47 % 0,23 % Répartition des patients selon l’origine géographique 22

V. RÉSULTAT : PROFESSION 23

V. RÉSULTAT : CLINIQUES 24

V. RÉSULTAT : CLINIQUES 25

V. RÉSULTAT : CLINIQUES Signes physiquesFréquencePourcentage Signes cliniques d’IHC Œdème des Membres inférieurs Pâleur Hépatomégalie Ongles blancs Erythrose palmaire/plantaire Angiomes stellaire Signes cliniques d’HTP Ascite Circulation veineuse collatérale Hémorragie digestive Splénomégalie Signes cliniques d’EH Syndrome Confusionnel Coma ,58% 26,68 % 25,98% 24,36 % 22,04 % 17,40% 36,57 % 29,69% 23,89 % 14,84 % 2,78 % 1,39 % Répartition suivant les signes physique 26

V. RÉSULTAT : PARACLINIQUES Répartition suivant selon résultat biologique Biologies Nombre Total FréquencePourcentage Albuminémie<30g /L ASAT /ALAT<1 Leucopénie Plaquette< Hyponatrémie<135mmol/L Hb<80g/l TP<50% Bilirubine Total>3mg/dl Hyperleucocytose Hypokaliémie<3,5 mmol/l ASAT/ALAT>1 Créatininémie>1,5mg/dl Hyperkaliémie>5,5 mmol /l Hyper natrémie>145 mmol/l ,92% 75,67% 69,28% 59,80% 39,58% 39,15% 39,05% 32,24% 30,72 % 29,42% 24,32% 18,39% 3,90% 2,86 % 27

V. RÉSULTAT : PARACLINIQUES 28

V. RÉSULTAT :SÉROLOGIE ET ANTÉCÉDENT DE LA MALADIE 29

V. RÉSULTAT : HOSPITALISATION 30

VI. DISCUSSION :FRÉQUENCE HOSPITALIÈRE AuteursPaysAnnées Nombre des cas Fréquence hospitalière Notre travaille EPACRON [16] Ouavene J.O [18] Cambodge Italie Bangui ,87% 32,6% 18% 31

VI. DISCUSSION:PROPORTION HOMME/FEMME AuteursPayAnnées N. des Cas HommeFemme Ratio (H : F) Notre étude Ouavene J.O [18] Sawadogo W.A [19] Cambodge Bangui Burkina Faso (56,15%) 145(72,5%) 61(70,1%) 189(43,85%) 55(27,5%) 26(29,9% ) 1,28 :1 2,63 :1 2,3 :1 32

VI. DISCUSSION:ÂGE DES PATIENTS AuteursPaysAnnées N. des cas Âge moyenne Notre étude EPACRON[16] Toure E.S[10] Ouavene J.O[18] Cambodge Italie Mali Bangui ans 60,3 ans 49,44 ans 45 ans 33

VI. DISCUSSION: CLINIQUE AuteursPaysAnnées N.Des cas AsthénieAnorexie Amaigri ssement Notre étude Bambara M.L [76] Sawadogo W.A[19] Cambodge Afrique Burkina Faso ,79% 59,10% 77% 41,53% 46,50% 64,40% 19,72% 45,10% 55,20% A- Signes Fonctionnelle: Asthénie, Anorexie et Amaigrissement 34

VI. DISCUSSION: CLINIQUE AuteursPaysAnnées N.des cas IctèreAsciteCVC Notre étude Toure E.S[10] Wattana.S[79] Cambodge Mali Cambodge ,31% 36,50% 41,70% 36,57% 96,80% 86% 29,69% 39,70% 52,10% B- Signes Physiques: Ictère, Ascite et Circulation veineuse collatérale 35

VI. DISCUSSION: CLINIQUE AuteursPaysAnnées N.des cas Spléno- mégalie Hépato- mégalie Notre étude Sawadogo W.A[19] Toure E.S[10] Cambodge Burkina Faso Mali ,84% 26,65% 46% 25,98% 56,30% 46% C- Signes Physiques: Hépatomégalie et Splénomégalie 36

VI. DISCUSSION: PARACLINIQUE AuteursPaysAnnées SplénomégalieAscite Dilatation de la veine porte Notre étude Bambara ML [76] Sawadogo WA[19] Cambodge Afrique Burkina Faso ,21% 19,70% 32,90% 58,24% 96,80% 65,90% 31,79% 21,20% 22,90% A- Echographie 37

VI. DISCUSSION: PARACLINIQUE B-Thrombopénie et Anémie 38

VI. DISCUSSION : ÉTIOLOGIES DE VIRUS B, C ET ALCOOL A-Étiologie d’hépatite B 39

VI. DISCUSSION : ÉTIOLOGIES DE VIRUS B, C ET ALCOOL B-Étiologie d’hépatite C 40

VI. DISCUSSION : ÉTIOLOGIES DE VIRUS B, C ET ALCOOL C- Étiologie d’alcoolique 41

VII. CONCLUSION  Fréquent malade hospitalisés presque 19,87 % des cas d’amission au service d’hépato-gastro-entérologie en  Sexe ratio H:F = 1,28:1  La durée d’hospitalisation en moyenne est de 7 jours.  Les signes d’IHC et d’HTP sont les plus fréquemment retrouvés chez les cirrhotiques.  La présence de l’Ag HBs :31,30%,l’Ac anti-HCV :31,60% et l’alcool :35,25%.  La prévalence de l’Ag HBs,l’Ac anti-HCV et l’alcool est forte chez les sujets présentant une cirrhose au Cambodge 42

VIII. RECOMMANDATION  L’information de la population  Les modes de contamination des hépatites B,C.  les facteur de risque par l’alcool.  Vaccination anti HBV  Eviter d’utilisation du médicament toxique du foie.  L’écho abdominal toutes les 4 à 6 mois pour les cirrhotique.  L’abstention de l’alcool en cas de séropositif en HCV ou HBV. 43

VIII. RECOMMANDATION  L’information aux médecin  Dépister les Ag HBs et AC anti-HCV en cas suspension.  Très prudent la transfusion et l’utilisation de produits sanguins.  Prévenir la survenue des complications et des prolongations cirrhotiques.  Travaux prospectifs de grande échelle pour mieux comprendre. 44

MERCI DE VOTRE ATTENTION