LES FRACTURES DIAPHYSAIRES DU FEMUR

Ces fractures sont assez courantes, associées à : - un déplacement en rotation, en angulation, en chevauchement - une consolidation lente à 4 mois LE TRAITEMENT - orthopédique : réduction + ou – traction continue en suspension + plâtre pelvi-pédieux  raideur du genou +++ - chirurgical : clou centro-médullaire verrouillé (appui précoce), plaque vis fixateur externe (appui à consolidation) Traitement rééducatif initial avec clou centro-médullaire verrouillé = J0 à J15 objectifs - lever la sidération du quadriceps et la contracture des ischio-jambiers - commencer le travail du moyen fessier et du grand fessier - commencer le travail de flexion du genou - apprentissage du béquillage avec appui

principes - pas de contraintes sur le foyer de fracture - rotation interdite au début malgré le verrouillage - infra-douloureux dominante vasculaire + trophique Rééducation de l’œdème post-opératoire de la cuisse : - mise en déclive - massage circulatoire du membre inférieur (manœuvre de Perrera – Santos) - exercice du segment jambier dominante antalgique - cryothérapie en regard de la voie d’abord - massage à distance du foyer de fracture : effleurage, pression glissée superficielle - électrothérapie SETA (pas si inflammation et à distance des ouvertures cutanées) dominante articulaire - mobilisation active aidée en infra-douloureux en flexion – extension – abduction – adduction de hanche avec une prise en berceau et protection du foyer de fracture - mobilisation active aidée en flexion – extension du genou - arthromoteur +++

dominante musculaire - lever de sidération du quadriceps (attention à l’écrase coussin car met en porte à faux le foyer de fracture) - réveil du moyen fessier (attention aux prises !!!) - travail du quadriceps dans les derniers degrés +++ - travail isométrique des ischio-jambiers et du triceps - travail de la cheville +++ dominante fonctionnelle - 1er lever (verticalisation progressive avec bandes ou bas de contention) et déambulation avec marche à 2 temps - apprentissage des transferts Traitement rééducatif secondaire avec clou centro-médullaire verrouillé = > J15 les bilans - appui partiel autorisé vers J15, total vers J30 - persistance d’un hématome et apparition d’une amyotrophie - fils retirés vers J15 – J20 - bilan articulaire effectué en actif aidé, avec diminution des amplitudes - le bilan musculaire montre une perte de force du moyen fessier, du quadriceps et du triceps sural

les principes - consolidation à 4 mois : prudence malgré le clou + surveillance radio dominante cutanée – trophique - aborde la cicatrice - DLM, massage cuisse – jambe (à distance du foyer de fracture) dominante antalgique - massage : PGS, PGP, pétrissage - SETA - cryothérapie sur le genou dominante articulaire - objectif = flexion – extension du genou 60° : marche normale ; 90° : assis ; 75° : montée d’escaliers ; 95° : descente d’escaliers ; 70° : conduite - arthromoteur - mobilisation de la rotule +++ - mobilisation globale en triple flexion – triple extension - mobilisation spécifique douce avec glissement en flexion de la consolidation - mise en tension du quadriceps - skate-board, chevalier servant, … - balnéothérapie

dominante musculaire - travail du verrouillage actif du genou en statique +++ - travail en dynamique de tous les groupes musculaires (recherche de la RM) en fonction de la consolidation - travail des stabilisateurs latéraux de la hanche (si déficit) dominante fonctionnelle - travail de la marche - passage d’obstacles dominante proprioceptive - protocole - geste sportif