Les tentatives de suicide Pr Enrique Casalino SAU Bichat-Claude Bernard 23/09/2018

Le point de vue de l’urgentiste Problème fréquent… Nécessitant une prise en charge complexe Plusieurs intervenants Nécessité d’observation/hospitalisation Evaluation somatique et psychique Orientation complexe Somatique et Psychique

Quelques données épidémiologiques TS: 1.5% de la population générale En France: > 1 million de crises suicidaires chaque année 160 000 aux urgences hospitalières 12 000 décès 50% des TS admises en milieu hospitalier ont déjà fait une TS Risque de récidive: 16% dans l’année (75% des récidives au cours de la première année) Risque de décès: 2.6% à 9% à 5 ans; 5% à 8% à 10 ans; 16% à 19% à 40 ans facteurs de risque de décès: alcool, toxicomanie, sujet âgé, isolement, accès à des outils violents, dépression, schizophrénie, psychopathies, personnalités immatures.

Les TS à l’AP-HP - Réseau cyber urgences

Réseau cyber urgences En 2005 223 117 patients 1583 « TS » Mais sûrement sous-estimé +++: Problèmes de codage… De définition… De diagnostics de confusion…

« TS » comme diag principal au SAU (CERVEAU) Evolution 2005-2006

Nombre de suicides par mois et par cat âge (CERVEAU)

TS par catégorie d’âge (CERVEAU)

TS comme diag principal au SAU (CERVEAU) 2005-2006 (en fonction de l’âge)

Orientation à partir des urgences par cat âge (CERVEAU) 15-25 25-50

Orientation à partir des urgences par cat âge (CERVEAU) 50-75 > 75

L’expérience de Bichat Sur 12 mois d’observation (2006): 811 « TS » > 90%  IMV Sexe ratio M/F: 0.56 Mode arrivée: BSPP 60% Ambulance 21% SAMU 3%

L’expérience de Bichat Délai de prise en charge IAO 0.18 +/- 0.18 Délai de prise en charge médicale 0.45 +/- 0.39 <10% ont des troubles sévères de la conscience

L’expérience de Longjumeau 48% ont un suivi psy diagnostic antérieur 49% dépression, 6% PMD 1% schizophrénie 52% ont déjà fait une TS (90% une IMV) 50% sont actifs 56% déclarent un soutien familial insuffisant Les IMV représentent environ 1/4 des demandes d’avis du psychiatre au SAU

L’expérience de Bichat Principales molécules: Benzo 26% Tricycliques 22% Barbituriques 20% Carbamates 20% Autres 12%

L’expérience de Bichat Orientation: Non admis 72% Admis 28% UHCD 30% Transferts (psy) 21% Réanimation 26% SCAM / fugue 23%

Peut-on prédire le risque de récidive? TS ou suicide raté???? Multiples échelles… Mais non utilisées en pratique clinique Facteurs de risque Isolement social et familial Personne âgée Sujet jeune Antécédents psychiatriques Notion de TS antérieures Absence d’autocritique Verbalisation de la volonté suicidaire

Principes de la PEC aux urgences Empathie et calme Dans les sciences humaines, l'empathie désigne une attitude envers autrui caractérisée par un effort objectif et rationnel de compréhension intellectuelle des ressentis de l'autre, excluant particulièrement tout entraînement affectif personnel (sympathie, antipathie) et tout jugement moral. Pas de corrélation entre gravité de l’acte et niveau de détresse psychologique ou de sévérité psychiatrique Garder le suicidant dans tous les cas pour une meilleure évaluation psychologique

Difficultés au SAU Confidentialité Ecoute des équipes du SAU place des IDE psy Pour les IMV Place du lavage gastrique Place des dosages Mieux identifier les autres « TS »

Difficultés au SAU Préciser les critères de gravité Somatique Psychique Définir la meilleure zone de surveillance Réduire le risque de fugue Préciser les critères d’orientation en réanimation

Conclusions Le SAU est une des portes d’entrée au système de soins La prise en charge initiale mais aussi la filière optimale de soins doivent être optimisées/redéfinies Les temps d’intervention et les conditions d’intervention des spécialistes doivent être mieux définis