Formation en hygiène des mains EHPAD L ’hygiène des mains Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD historique Ignace Semmelweiss (1846) constatait à la maternité de Vienne que les parturientes examinées par des étudiants sortants de salle d’autopsie décédaient souvent de complications septiques du post partum. Il en concluait que des particules cadavériques adhérant aux mains des étudiants possédaient la propriété d’engendrer des fièvres. Il imposa alors à tous le lavage des mains avant de pratiquer les touchers vaginaux. On vit la mortalité chuter de 12% à 2,3%. Donc les mains par leur seul contact pouvaient être infectantes. HDM : notion ancienne mais toujours d’actualité pour prévenir les IAS Semmelweis précurseur de la prévention des IAS Formation en hygiène des mains EHPAD

Mesures de prévention = éviter la transmission des infections Environnement air, eau, aliments, objets, surfaces Dispositifs médicaux vasculaires, urinaires, trachéaux Malades Soignants (manuportage) Toutes les actions que l’on met en œuvre pour la maitrise de la contamination de l’environnement (bio-nettoyage) et gestion de matériel (UU entretien des DM) perdent une partie de leurs efficacités si HDM non respectées. HDM est une mesure essentielle pour « casser » la chaine de transmission. Respect du travail des autres => nous sommes tous concerné Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD Différence entre colonisation et infection: Colonisation le patient est porteur du germe, n’a pas de signe clinique d’infection (fièvre, rougeur….) le patient peut transmettre le germe, mais est moins contaminant que lorsque l’infection est déclarée. (// avec incubation) Infection : le patient est malade, et diffuse des germes dans son environnement. Importance d’éviter / limiter la transmission pour éviter colonisation Réduction colonisation => réduction des infections (partie émergé de l’iceberg = la partie « qui se voit » Formation en hygiène des mains EHPAD

2 catégories de germes sont présentes sur les mains : Notre propre flore cutanée. Il s’agit d’une flore commensale, bien ancrée, protectrice, théoriquement non pathogène pour un individu sain. C’est la flore résidente Une flore de passage composée de germes pathogènes récoltée au gré des activités. Sa composition varie au cours des contacts (patient, environnement, objet…) C ’est la flore transitoire. Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD Hygiène des mains = élimination des souillures, de la flore transitoire et +/- réduire la flore résidente Comment ? le lavage simple => souillures la friction hydro-alcoolique => F. transitoire Le lavage chirurgical réduction La friction chirurgicale F. résidente Normalement non concerné par lavage ou friction chirurgicale! Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD Indication de l’OMS (Organisation Mondial de la Santé) Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD Le lavage simple Objectif : éliminer les souillures, les squames cutanés et réduire le nombre de bactéries constituant la flore transitoire des mains. Quand : En cas de souillures sur les mains, à la prise de service après les gestes de la vie quotidienne (aller aux toilettes, repas…) Comment : Se mouiller les mains Prendre une (ou 2) dose(s) de savon doux, Savonner toute la surface des 2 mains pendant 30 s Rincer abondamment (20 à 30s) Se sécher les mains avec essuie-mains UU Fermer le robinet Éliminer les essuie-mains dans la poubelle (pas de contact avec les mains) faire faire le geste de se « frotter » les mains et le changement de pouce mains D mains gauche => non instinctif Permet d’insister sur la notion du temps Formation en hygiène des mains EHPAD

Technique du lavage simple Lavage simple des mains avec un savon liquide doux Savonnage et rinçage environ 30s chacun Se mouiller les mains Prendre une dose de savon Importance des manipulations correctes du robinet et poubelle pour ne pas se recontaminer les mains Essuyage par tamponnement du bas vers le haut Fermeture du robinet avec l’essuie-mains si commande manuelle Jeter l’essuie-mains sans toucher la poubelle pour éviter la recontamination Formation en hygiène des mains EHPAD

Le lavage antiseptique Objectif : éliminer la flore transitoire Quand : avant et après tout patient en isolement, avant tout soin aseptique, avant tout geste invasif (ex : aspiration trachéale) Comment : avec un savon antiseptique, savonner pendant au moins une minute toute la surface des 2 mains. Dire qu’il ne faut plus le faire car: Plus long Abime les mains (surtout si alternance avec PHA) En Général pas bien fait. Cette technique n’a plus d’indication aujourd’hui du fait d’une faible observance et d’un risque élevé de recontamination des mains, par rapport à la facilité et l’efficacité des SHA. Formation en hygiène des mains EHPAD

Les Produits Hydro-alcooliques (PHA) Formation en hygiène des mains EHPAD

Les solutions hydro-alcooliques Qu ’est-ce que c ’est? Mélange : alcool + antiseptique (variable) + émollient action bactéricide très rapide Emollient permet éviter desséchement du à l’alcool. Permet d’hydrater la peau. Formation en hygiène des mains EHPAD

Les solutions hydro-alcooliques comment s’en servir? Sur des mains visuellement propres et non mouillées Verser une dose dans le creux de la main et frictionner toute la surface des mains jusqu’au séchage complet (environ 30 secondes) C’est tout! (ne pas rincer) Se place dans les chambres, les salles de consultations, d ’examens, dans les poches, sur les chariots, …. Formation en hygiène des mains EHPAD

Paume sur dos de la main (des 2 cotés) Paume contre paume Paume sur dos de la main (des 2 cotés) Paume contre paume doigts entrelacés Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboîtés Pouce droit dans paume gauche et vice versa Extrémité des doigts dans la paume opposée (des 2 cotés) Poignets (des 2 cotés) Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD L’intérêt Pas de point d’eau nécessaire plus rapide qu’un lavage simple n’immobilise pas beaucoup mieux toléré Efficacité +++ en 30 s Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD Les limites Les SHA sont inutilisables si les mains sont souillées poudrées (gants) +/- si mouillées (les sécher au préalable) En cas d’infection à Clostridium difficile ou gale Attention au risque d’ingestion par les patients (choix du conditionnent +++) Pas de support mural fixe dans les couloirs (risque incendie) Clostriduim : pas d’action sporicide des SHA => actions mécanique pour éliminer et prévention (gants) pour limiter la contamination (inévitable au retrait des gants). Support fixe: a moduler avec sécurité incendie Formation en hygiène des mains EHPAD

INDISPENSABLE pour tout type d’hygiène des mains SYSTEMATIQUE ENTRE CHAQUE PATIENT (précautions standard) FAIT PARTIE DU SOIN Formation en hygiène des mains EHPAD

Pré requis à l’ hygiène des mains Recommandations SFHH 2009 Prévention de la transmission croisée - R12 ongles courts < 5 mm, sans vernis, faux ongles ou french manucure sans bijoux (montre et alliance comprises) Attention: sujet récurent aux états généraux de la santé (prochain janvier 2013) avec une demande (attente?) forte des usagers. Pour usagers contrôle possible de l’observance. => reflet de la qualité des soins? Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD Tolérance 0 bijou TOUJOURS ENLEVER TOUS LES BIJOUX La preuve par l’image! Formation en hygiène des mains EHPAD

Bijoux toujours contaminés Idem après lavage ou friction. Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD Efficacité comparée des techniques d’hygiène des mains Mains non souillées = flore résidente 1. Avant lavage 2a. Savon doux 30 sec. Cette fois sur les mains 2b. Savon antiseptique 30 sec 2c. SHA 20-30 sec. Formation en hygiène des mains EHPAD Le contrôle des germes à portée de mains

Formation en hygiène des mains EHPAD Pour savoir plus : http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/mission-mains-propres/mission-mains-propres-2-.html recommandations pour l’HDM 2009 SFHH: http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_hygienemain2009.pdf Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD Les dérives !!! Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas être utilisés pour la désinfection : du matériel (gants, sthétoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…) des muqueuses, de la peau. Produit non fait pour ça! Matériel, surface => DD Gants => risque de perte d’étanchéité => perte de l’effet barrière Muqueuse + alcool => ça pique Peau => alcool modifié 70° ou autre antiseptique (risque d’interférence avec émollient) Formation en hygiène des mains EHPAD

Formation en hygiène des mains EHPAD Les Normes Normes Friction Hygiénique Friction chirurgicale Bactéricidie EN 1040 Lévuricidie EN 1275 Normes d’application EN 1500 EN 12791 Virucidie, norovirus inclus (période épidémique),Rotavirus * EN 14476+1 Pour le choix des produits virucidie Pas d’activité sporicide, mycobactéricide ou tuberculocide nécessaires http://www.cclinparisnord.org/EHPAD/FAQ_PHA_EHPAD2011.pdf Formation en hygiène des mains EHPAD