La lithotritie extra corporelle (LEC) BALLOUX Stéphanie / VIEMONT Isabelle Promotion 2008 / 2011 IFCS

La lithotritie extra corporelle consiste à envoyer des ondes de choc depuis l’extérieur du corps sur un calcul pour le fragmenter s’il n’est pas trop dur. Ces ondes de choc sont produites par un générateur et sont dirigées sur le calcul par un système de visée à repérage radiographique et/ou échographique. Définition

Calculs < 15 mm de diamètre. Lorsque les voies excrétrices sont fonctionnelles Indications

Contre-indications Grossesse Troubles de la coagulation (arrêt des anticoagulants et anti agrégants plaquettaires) ou malade sous traitement anti-coagulant Malade porteur d'un pacemaker (appareillage actuel possible) mais risque d’extra systole dues aux ondes de choc Obstruction des voies excrétrices Obésité majeure (trop de tissu adipeux) Calculs peu friables Infection urinaire non traitée (minimum 48 heures d'antibiotiques).

Consultation anesthésiste Avant la s é ance Un bilan sanguin et urinaire (ECBU) La veille de l’ hospitalisation, réalisation une radiographie d’abdomen sans préparation

Déroulement de l'intervention Le patient doit être à jeun Doit prendre une douche avant de se rendre à l’hôpital Conduit au bloc opératoire et pose de perfusion Surveillance de la tension et du rythme cardiaque

Déroulement de l'intervention En salle d’opération  Installation Décubitus dorsal ou ventral en fonction de la localisation de la lithiase  Lutter contre la douleur Examen qui se déroule le plus souvent sous neurolepanalgésie (sédation consciente) par Hypnovel® + Sufenta® ou anesthésie générale (si nécessité d’intervention chirurgicale)

Se déroule en 3 temps : Repérage du calcul par échographie. Déplacement du générateur d'ondes de choc, placé sous le patient après lui avoir appliqué du gel sur la peau (comme pour les échographies). Ce système est appelé système de fragmentation : la source va sur le calcul pour le fragmenter Destruction du calcul par ondes de choc dont l'intensité augmente progressivement pour arriver à 2000 tirs/séance. Déroulement de l'intervention

La durée du traitement est de 30 à 60 minutes. Déroulement de l'intervention Surveillance pendant l'examen Agitation risque que le ciblage du calcul ne soit plus effectif Fréquence cardiaque (risque d'arythmie) Saturation en oxygène (normal : 95 à 100%) Pression artérielle Surveillance de la voie veineuse Dépister la douleur et injection d'analgésique à la demande.

Après l'examen Surveillance hémodynamique (pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire) Coloration cutanéo-muqueux (saturation en oxygène) Conscience Déroulement de l'intervention

Après l'examen Déroulement de l'intervention Les fragments de calcul s'éliminent par les voies naturelles dans un délai compris entre quelques jours et quelques semaines. Habituellement il existe une hématurie allant de quelques heures à quelques jours. Des douleurs et des troubles pour uriner peuvent survenir, qui correspondent à la migration des fragments. Il peut être utile de filtrer les urines et de conserver les fragments pour qu'ils soient analysés.

Déroulement de l'intervention Après l'examen Un régime alimentaire et un traitement médicamenteux pourront dans certains cas être prescrits afin de diminuer le risque de récidive des calculs.

 En cas de lithiase urique: Traitement médical par alcalinisation de l'urine (contrôle pH urinaire > 7) Eau alcaline : Vichy Célestins Alcalinisation urinaire (Foncitril : 2 à 3 sachets par jour) Traitement prophylactique des récidives par Allopurinol (Zyloric ) si hyperuricémie et hyperuricosurie Régime

 En cas de lithiase calcique : Diurèse supérieure à 2l/24h Éviter les oxalates (chocolat,oseille,rhubarbe,asperges,vin blanc...) Éviter les protéines animales Régime modérément désodé Consommation entre 600mg et 1g de Ca++, par 24h, en prenant garde de ne pas trop diminuer l’apport calcique, ce qui augmenterait l’absorption d’oxalates. Régime

Sortie du patient Obligatoirement accompagné Ne pas conduire Pas de transport en commun Ne pas rester seul jusqu'au lendemain matin Pas de boissons alcoolisées Téléphoner dans le service s'il y a un problème Pour sa sortie, le patient devra être :

Sortie du patient II devra surveiller : ses urines, sa température Dépister la douleur II aura des prescriptions : antispasmodiques si douleurs importantes ECBU 1 mois après la séance ASP + écho, 1 mois après la séance

Limite de la LEC Son efficacité peut être limitée lorsque le calcul est gros, lorsqu’il est situé dans les calices inférieurs du rein ou encore lorsque la voie urinaire basse est obstruée. Dans ces cas, la chirurgie endoscopique : néphrolithotomie percutanée = NLPC, urétéroscopie peut apporter une solution plus efficace, et conserve donc une place importante dans le traitement des calculs du haut appareil urinaire.