ONCHOCERCOSE Kalilou I Gakou UKM-Méd3 PLAN 1.Définition 2.Epidémiologie (agent pathogène, hôte et réservoir de parasite, vecteur, cycle biologique, répartition géographique) 3.Symptomatologies et Diagnostic 4.Traitement

1.Définition: L’onchocercose est une affection Cutanéo-dermique due à un nématode vivipare, onchocerca volvulus, pouvant provoquer des pathologies oculaires cécitantes d’où son nom de cécité des rivières. 2.Epidémiologie L’agent pathogène, Onchocerca volvulus, est une filaire vivipare spécifiquement humain. Les vers adultes (macrofilaires) mâle, plus petits, mesurent 2 à 3 cm et les femelles 50 cm ; ils vivent dans le derme, soit libres, soit emprisonnés dans des nodules fibreux, les onchocercomes ou kystes onchocerquiens ; leur longévité est de 10 à 15 ans. Les femelles émettent des embryons ou microfilaires de 300 μ de long, qui se répandent dans le derme, aussi bien le jour que la nuit. Ils vivent environ mois. Deux souches sont rencontrées en Afrique : -une souche de savane très pathogène, cécitante, -une souche de forêt moins pathogène.

L’Homme constitue à la fois l’HD et le réservoir parasitaire: Au sein d’une population, le nombre de porteurs de nodules, de vitiligo prétibial et d’aveugles, permet d’estimer le niveau de l’endémicité. Le vecteur est un diptère nématocère du genre Simulium de 1 à 3 mm, trapu, « simulant » un moucheron noir. S. damnosum et S. neavei sont les complexes les plus actifs en Afrique, S. metallicum et S. ochraceum en Amérique centrale et du sud. La femelle seule est hématophage. Sa piqûre est douloureuse. Elle pond des œufs sur des supports solides (plantes, rochers) immergés dans l’eau à environ 30cm de profondeur, qui éclosent et donnent des larves aquatiques. Cette localisation des gîtes larvaires expliquent que la répartition géographique de l’onchocercose soit étroitement liée au réseau hydrographique. L’onchocercose sévit en Afrique (Ouest et centrale), essentiellement en Amérique centrale et un foyer limité au Yémen en Asie

Le cycle est dixène: Chez l’HD (Homme) se déroule le cycle sexué et chez le vecteur (simulie) siége la maturation larvaire. La simulie femelle, seule hématophage, ingère les microfilaires au moment du repas de sang. Elle peut en ingérer plusieurs centaines. Dans l’estomac, se forme une membrane péritrophique qui emprisonne les microfilaires qui seront par la suite digérées. Seules les premières ingérées évitent l’emprisonnement, traversent la paroi stomacale et gagnent les muscles thoraciques. Elles subissent d’importantes modifications morphologiques jusqu’au stade larvaire infectant L3 très mobile qui gagne les pièces buccales de la simulie. La durée du cycle chez l’insecte est de 6-8 jours. Chez l’Homme, lors d’un repas sanguin, la simulie, par télophagie, crée un miro-hématome dans lequel s’échappe, de sa trompe, les larves infestantes qui traversent ensuite activement l’épiderme pour venir se loger dans le derme. Là Ils deviennent adultes, en 3mois- 2ans.Les femelles fécondées émettent des microfilaires qui circulent dans les capillaires lymphatiques du derme.

3.Symptomatologie et diagnostic Lorsqu’elle se manifeste l’onchocercose s’exprime cliniquement par trois syndromes : -Le syndrome cutané : les onchodermites -Le syndrome kystique : les onchocercomes -Le syndrome oculaire : les kératites, iritis et choriorétinites On peut également observer une très forte hyperéosinophilie qui peut atteindre 70% en valeur relative Le diagnostic direct ou de certitude est apporté par la mise en évidence du parasite adulte ou de ses embryons: -La nodulectomie: exérèse chirurgicale: met en évidence les macrofilaires vivantes -Le prélèvement du suc dermique ou la BCE: mettent en évidence les microfilaires 4.Traitements L’ivermectine : Traitement individuel et de masse à la dose de µg/kg en cure unique, renouvelée annuellement. Contre-indication: Allaitement, maladies sous-jacentes graves et poids <15kg