ED 5 (Rhumatologie) Sémiologie rhumatologique du rachis : 29/02/2016

Plan Rappels Examen du rachis lombaire Examen du rachis thoracique Examen axial Examen neurologique Examen du rachis thoracique Examen du rachis cervical

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Rappels anatomiques

Vertèbre dorsale

Rappels anatomiques T4 T6 T6 T10

Rappels généralités NE PAS PASSER A COTE : Interrogatoire +++ : Du diagnostic d’infection ou de néoplasie D’une complication neurologique grave Interrogatoire +++ : Antécédents: mécaniques: travail physique ? Activités ? Inflammatoires: Spondyloarthrite ? Psoriasis ? MICI ?... Néoplasiques: primitif connu ? Immunodépression: VIH, diabète, Toxico IV, tt immuno – Fractures non traumatiques (ostéoporose connue ?) Signes généraux: Fièvre +++ AEG …

Interrogatoire (suite) Signes fonctionnels Douleur /raideur : 2 grand types Mécanique : « qui s’aggrave à l’effort » - douleur max pendant ou après l’effort - améliorée par le repos - dérouillage matinal <30 min Inflammatoire : « qui s’aggrave au repos » - douleur max au repos (position assise prolongée, nuit) - Réveil nocturne - Dérouillage matinal > 30 min

Interrogatoire (suite) Signes neurologiques Gravité = - Déficit moteur - Troubles sphinctériens (perte d’urines, de selles, globe vésical, tb érection) Orientation topographique Troubles sensitifs (dermatomes) Asymétrie des ROT

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Rachis lombaire Particularités de l’interrogatoire: Insister sur le travail +++ Accident de travail ? Mode de début: brutal ou progressif ? Facteur déclenchant ? Durée ? Où ? Localisé à un étage vertébral ? Irradiations radiculaires (antérieures ou postérieures) Impulsivité (à la toux, défécation, éternuement) Circonstances aggravantes (position assise, marche…) Claudication radiculaire(s) à la marche ?

Inspection Analyse de la statique rachidienne lombaire: Patient debout et dévêtu Lordose lombaire physiologique Recherche de troubles de la statique frontale

Statique rachidienne normale

Trouble de la statique rachidienne Scoliose non équilibrée

Inspection Contracture D’un muscle paravertébral Attitude antalgique

Palpation Patient en décubitus ventral, couché sur la table Réduction de la lordose lombaire Repère L4-L5 à la hauteur des crêtes iliaques Palpation des épineuses: réveil de la douleur ? Palpation des articulaires postérieures (2cm de la ligne médiane) Signe de la sonnette Palpation des m. paravertébraux Contractures ? Cellulo-myalgies ? Manœuvre du palper-rouler

Mobilisation Patient debout, examinateur derrière le sujet Flexion: penché en avant le + loin possible, en gardant les jambes tendues Mesures : Distance doigt-sol Indice de Schöber : Repère en L5 et 10cm au dessus Mesure de la distance entre les 2 repères en flexion maximale Normale : au moins 10 + 4 cm

Flexion normale

Flexion limitée (SPA)

Indice de Schöber normal limité

Distance doigt-sol

Mobilisation Patient debout, examinateur derrière le sujet Extension: une main sur l’épaule, l’autre sur le sacrum

Mobilisation Patient debout, examinateur derrière le sujet Inflexions latérales: une main sur l’épaule, l’autre sur les crêtes iliaques

Mobilisation Manœuvres de mobilisation des sacroiliaques Ecartement des SI Signe du trépied Appui monopodal

Mobilisation Tests de mise en tension radiculaires : Signe de Lasègue: (racines L5 ou S1) Reproduction de la radiculalgie postérieure lors de l’élévation de la jambe, patient en décubitus dorsal Signe de Léri: (racines L3 ou L4) Reproduction de la radiculalgie antérieure lors de l’extension de la hanche, genou fléchi à 90°, patient en décubitus latéral ou ventral

Signe de Lasègue Lasègue croisé: reproduction de la radiculalgie à l’élévation de la jambe contro-latérale

Signe de Léri

Examen neurologique Test de la sensibilité : Trajet radiculaire de la douleur Hypoesthésie, paresthésies, hyperesthésies, dans le territoire radiculaire

Examen neurologique Test de la motricité : Examen de la force musculaire (échelle numérique) 5 Force normale 4 Diminution force contre résistance 3 Mouvement normal contre pesanteur 2 Mouvement normal sans pesanteur 1 Contraction visible sans mouvement Aucune contraction

Examen neurologique

Examen neurologique Racine L5 : « sur les talons » Racine S1 : « pointe des pieds »

Examen neurologique Test des Reflexes ostéo-tendineux : Rotulien L3 / L4 Achilléen S1

Examen neurologique Recherche d’un syndrome de la queue de cheval : Paralysie flasque mono ou pluri-radiculaire Abolition des ROT Anesthésie en selle Disparition du reflexe cutanéo-anal, perte du tonus anal Troubles sphinctériens : ne pas sentir le passage des urines, impériosités mictionnelles, fuites urinaires ou de selles, dysurie, globe vésical…

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Inspection Analyse de la statique rachidienne thoracique: Patient debout et dévêtu Cyphose dorsale physiologique ou accentuée Recherche de troubles de la statique frontale, d’une gibbosité Mesure de la distance C7-mur

Mesure de la gibbosité thoracique : distance C7-mur

Trouble de la statique : mesure de la gibbosité paravertébrale

Palpation Palpation Repères anatomiques : Ligne entre les épines des omoplates : T2 Ligne entre les pointes des omoplates : T7 Palpation Des épineuses Interépineuses Des articulaires postérieures

Mobilisations Sujet assis sur la table d’examen : ne mobiliser que le segment thoracique Flexion Extension Latéroflexions Rotations Ampliation thoracique: normale: Δ inspiration/expiration + 5 cm

Examen neurologique Recherche d’un syndrome de compression médullaire : Syndrome lésionnel : dermatomes  hypo ou hyperesthésies en bandes Reflexes cutanés abdominaux Syndrome sous-lésionnel : atteinte des voies longues. Recherche d’un syndrome pyramidal

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Inspection Attitude antagique Amyotrophie ? Morphologie du cou : Cou long et souple, hyperlaxe Ou cou court et raide Attitude antagique Latéro-flexion + rotation Amyotrophie ? Symétrique ou asymétrique Ceinture scapulaire / mb sup

Palpation Repères anatomiques :

Palpation Palpation musculaire : Recherche de cordons myalgiques sensibles à la palpation (trapèzes, SCM, semispinalis, levator scapulae)

Mobilisations Flexion : Extension : Inclinaisons latérales Distance menton sternum Extension : Inclinaisons latérales Distance tragus acromion Rotations (C1-C2): Angle Distance menton-acromion

Mobilisations Tests de reproduction de la radiculalgie : (névralgie cervico-brachial) Etirement du mb sup =« Lasègue cervical 

Examen neurologique

Dg différentiel de la NCB : Sd du défilé cervico-thoraco-brachial Manœuvre du chandelier

Merci de votre attention