Epidémiologie des cancers en France Clémence Legoupil Catherine Hill Service de biostatistiques et d’épidémiologie Gustave Roussy 09/11/2018

TITRE DU DIAPORAMA Général Notions de base 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Epidémiologie en cancérologie : Fréquence des cancers : deux mesures Incidence & Mortalité dans la population française (Survie chez les malades) Taux pour 100 000 habitants Standardisation 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie en cancérologie : Fréquence des cancers Taux pour 100 000 habitants : Élimine l’effet de l’augmentation de la population 1968 2014 Décès par cancer 106 000 155 000 + 48% Population 50 millions 64 millions +29% 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie en cancérologie : descriptive Standardisation : Calculée en appliquant les taux observés par âge à une population standard Populations standard : Afrique, Monde, Europe, (France une année donnée) . Permet une comparaison à âge égal 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Population en milliers, hommes en bleu, femmes en rouge 3

Epidémiologie en cancérologie : Risque de mourir d’un cancer augmente avec l’âge : À 30 ans: 10 pour 100 000 A 50 ans: 100 pour 100 000 A 70 ans: 1000 pour 100 000 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie en cancérologie : Enquêtes recherchant des relations entre facteurs de risque et maladie Cohorte : on interroge des personnes sur leurs expositions et on les suit Cas témoins : on compare les expositions passées de malades et de témoins 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers en France 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Epidémiologie des cancers en France Etude de la fréquence des cancers Il faut regarder les trois indicateurs, incidence et mortalité dans la population et survie des malades, et toujours préciser la population étudiée (sexe, pays,…) et la période. 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers en France 355 000 cas de nouveaux cancers en 2012 (Estimation InVS) 200 000 chez l’homme 155 000 chez la femme 156 000 décès par cancer en 2015 (Observation CepiDC) 91 000 chez les hommes 68 000 chez les femmes 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers L’incidence, à augmenté jusqu’en 2005 chez les hommes et chez les femmes. La mortalité diminue depuis 1987 chez l’homme et depuis 1960 chez la femme 09/11/2018 Hill C. Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers 88% de l’augmentation entre 1980 et 2005 = cancer de la prostate 41% de l’augmentation entre 1980 et 2012= cancer du sein 20% de l’augmentation = cancer du poumon 09/11/2018 Hill C. Epidémiologie des cancers

Mortalité des cancers en France Baisse globale Baisse de la mortalité de la plupart des localisations Augmentation de la mortalité de certaines Influence du sexe 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Variations géographiques de la mortalité en France Taux standardisés à la population mondiale (TSM) de mortalité par cancer à l’échelle départementale en France métropolitaine selon le sexe en 2008-2010 TITRE DU DIAPORAMA Général

TITRE DU DIAPORAMA Général Tendances : Hommes 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Taux pour 100 000, à âge égal (standard Europe) Hill C.

TITRE DU DIAPORAMA Général Tendances : Femmes 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Taux pour 100 000, à âge égal (standard Europe) Hill C.

Survie après diagnostic de cancer 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Epidémiologie des cancers Survie observée : tient compte de la mortalité intercurrente Survie nette : survie que l’on observerait sans la mortalité intercurrente. Standardisation sur l'âge : Pour comparer la survie des cas dans deux périodes, il faut standardiser sur l’âge. 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Survie des cancers en France Dans la période 2005-2010, la survie nette à 5 ans varie chez les hommes, selon la localisation, de 4 % pour le mésothéliome pleural à 96 % pour le cancer du testicule, et chez les femmes, de 7 % pour le cancer du pancréas à 98 % pour le cancer de la thyroïde 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Source : InCa

Survie des cancers en France Tendances de la survie nette standardisée à 5 ans par localisation cancéreuse : comparaison des périodes de diagnostic 1989-1993 et 2005-2010 (tous âges et tous sexes confondus) Source : Registres du réseau FRANCIM 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers Survie nette à 5 ans (%) 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Survie des cancers en France sources de biais Biais dû au surdiagnostic : Cancer trouvé par examen systématique, qui ne serait jamais devenus symptomatique du vivant de la personne (prostate, sein, thyroïde) Biais d’avance au diagnostic : Allongement de la durée d’observation de la maladie du fait de l’anticipation du diagnostic Elargissement (vessie) ou restriction (sein in situ ?) des critères de malignité 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Fréquence par localisations Epidémiologie des cancers 09/11/2018

Epidémiologie des cancers Poumon Incidence (2012) : 39 495 cas Mortalité (2015) : 31 775 décès Epidémiologie des cancers 09/11/2018

Epidémiologie des cancers 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

Cancer du poumon Survie nette standardisée à 5 et 10 ans Période Hommes Femmes à 5 ans à 10 ans 1989-93 12% 8% 18% 1994-98 16% 10% 1999-04 13% 9% 14% 2005-10 ND 19% ND : non déterminé 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine 1989-2013. InVS/INCa.

Variations géographiques de l’incidence en France Taux standardisés à la population mondiale (TSM) d’incidence des cancers du poumon à l’échelle départementale en France métropolitaine selon le sexe en 2008-2010 TITRE DU DIAPORAMA Général

Variations géographiques de la mortalité en France Taux standardisés à la population mondiale (TSM) de mortalité des cancers du poumon à l’échelle départementale en France métropolitaine selon le sexe en 2008-2010 TITRE DU DIAPORAMA Général

Epidémiologie des cancers Colon-rectum Incidence (2012) : 45 152 cas Mortalité (2015) : 18 022 décès Epidémiologie des cancers 09/11/2018

Epidémiologie des cancers 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

Cancer colorectal Survie nette standardisée à 5 et 10 ans Période Hommes Femmes à 5 ans à 10 ans 1989-93 53% 45% 55% 50% 1994-98 48% 58% 52% 1999-04 61% 2005-10 63% ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine 1989-2013. InVS/INCa.

Epidémiologie des cancers Thyroïde Incidence (2012) : 8211 cas Mortalité (2015) : 402 décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

Cancer de la thyroïde Survie nette standardisée à 5 et 10 ans Période Femmes à 5 ans à 10 ans 1989-93 85% 83% 1994-98 90% 87% 1999-04 92% 91% 2005-10 97% ND Non présenté chez l’homme du fait d’effectifs trop faibles pour la standardisation 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine 1989-2013. InVS/INCa.

Epidémiologie des cancers Sein Incidence (2012) : 48 763 cas Mortalité (2015) : 12 112 décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

Cancer du sein Survie nette standardisée Période à 5 ans à 10 ans 1989-93 80% 70% 1994-98 82% 73% 1999-04 87% 78% 2005-10 ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine 1989-2013. InVS/INCa.

TITRE DU DIAPORAMA Général La survie après cancer du sein est moins bonne quand le diagnostic est fait à 75 ans et + 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

Variations géographiques de l’incidence et de la mortalité en France Taux standardisés à la population mondiale (TSM) des cancers du sein à l’échelle départementale en France métropolitaine selon le sexe en 2008-2010 TITRE DU DIAPORAMA Général

Epidémiologie des cancers Col utérin Incidence (2012) : 3 028 cas Mortalité (2015) : 1 272 décès Endomètre Incidence (2012) : 7 275 cas Mortalité (2015) : 2 122 décès Epidémiologie des cancers 09/11/2018

Epidémiologie des cancers 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

Cancer du col utérin Survie nette standardisée à 5 et 10 ans Période Femmes à 5 ans à 10 ans 1989-93 68% 60% 1994-98 65% 58% 1999-04 59% 2005-10 62% ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

Survie nette en fonction de l’âge au diagnostic Cancer du col utérin Survie nette en fonction de l’âge au diagnostic 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

Epidémiologie des cancers Prostate Incidence (2012) : 53 465 cas Mortalité (2015) : 8 664 décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

Cancer de la prostate Survie nette standardisée à 5 et 10 ans Période à 5 ans à 10 ans 1989-93 72% 58% 1994-98 79% 68% 1999-04 89% 84% 2005-10 94% ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

Epidémiologie des cancers Pancréas Incidence (2012) : 11 662 cas Mortalité (2015) : 10 752 décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

Cancer du pancréas Survie nette standardisée à 5 et 10 ans Période Hommes Femmes à 5 ans à 10 ans 1989-93 5% 3% 10% 7% 1994-98 4% 8% 1999-04 6% 2005-10 ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

Epidémiologie des cancers Mélanome Incidence (2012) : 11 176 cas Mortalité (2015) : 1 827 décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

TITRE DU DIAPORAMA Général 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Mélanome Survie nette standardisée à 5 et 10 ans Période Hommes Femmes à 5 ans à 10 ans 1989-93 81% 74% 85% 78% 1994-98 82% 77% 89% 84% 1999-04 2005-10 90% ND 94% 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

ORL (Lèvre, Cavité Buccale, Pharynx, Larynx, Oesophage) Incidence (2012) : 16 654 cas Mortalité (2015) : 8 750 décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

Epidémiologie des cancers 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

Epidémiologie des cancers Facteurs de risque Epidémiologie des cancers 09/11/2018

Causes connues de cancers Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC- OMS) , classe les substances ou expositions en : Certainement cancérogène pour l'homme Probablement Possiblement Inclassable Probablement non cancérogène Hill C.

Surface proportionnelle au nombre Hill C. Surface proportionnelle au nombre

Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Pollution de l’air, tabac passif, amiante 1% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Total 35% Hill C. 60

Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Pollution de l’air, tabac passif, amiante 1% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Total 35% *Les fractions attribuables ne s’additionnent pas 28%* Hill C. 60

Facteurs de risque de cancer : Tabac 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Surface proportionnelle au nombre Hill C. Surface proportionnelle au nombre

Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2013 Décès Poumon 28 000 Bouche, pharynx, larynx, œsophage 6 500 Pancréas 2 600 Foie 2 500 Vessie 1 800 Colon-rectum 1 400 Estomac 1 100 Rein 900 Leucémie Col de l’utérus 80 Ovaire, type mucineux 35 Total 46 000 30% des 153 000 décès par cancer 37 000 hommes 9 000 femmes Source: Bonaldi et coll. BEH 2016

Tabac = cause encore plus importante de mortalité prématurée, puisqu’il a été la cause en 2013 de : 45% des décès par cancer entre 35 et 64 ans 57% des décès masculins 14 000/25 000 25% des décès féminins 4 000/16 000 Hill C.

Arrêter de fumer vaut énormément la peine : Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose x durée4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20 Hill C. 61

Hill C.

Facteurs de risque de cancer : Alcool 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Surface proportionnelle au nombre Hill C. Surface proportionnelle au nombre

Alcool – Mortalité par cancer en 2009 Décès attribuables Bouche, pharynx, larynx, œsophage 7 000 Colon-rectum 3 500 Foie 2 000 Sein 2 200 Total 15 000 11 000 hommes, 4 000 femmes Guérin et al. Eur J Public Health 2013 Hill C.

Dans la population Hommes Maximum entre 1920 et 1940 : 11 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 5 verres d’alcool par jour Femmes Maximum entre 1900 et 1940 : 3 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 1,5 verres d’alcool par jour Hill C.

Facteurs de risque de cancer : Obésité 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Surface proportionnelle au nombre Hill C. Surface proportionnelle au nombre

09/11/2018

IMC = poids (kg) / taille² (m) Définition de l’obésité et du surpoids en fonction de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) IMC = poids (kg) / taille² (m) Définition IMC Dénutrition < 18,5 Poids normal 18,5-24,9 Surpoids 25,0-29,9 Obésité > 30,0 Grade I 30,0- 34,9 Grade II 35,0-39,9 Grade 3 40,0 + À l’échelle mondiale: nombre de cas d’obésité x3 depuis 1975. En 2016, plus de 1,9 milliard d’adultes étaient en surpoids dont plus de 650 millions étaient obèses. Source : OMS 09/11/2018

TITRE DU DIAPORAMA Général 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Source : Surpoids, Obésité et risque de cancer, INCa Fraction attribuable Seraient attribuables au surpoids et à l’obésité : Entre 1,4 et 3% des cancers chez l’homme Entre 2,3 et 6% des cancers chez la femme 2 300 décès par cancers en France en 2000 Soit 1,6% des décès dus au surpoids et à l’obésité. 09/11/2018 Source : Surpoids, Obésité et risque de cancer, INCa

TITRE DU DIAPORAMA Général Cas de cancers attribuables à l’obésité en 2012 dans le monde (source : IARC – WHO) 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

TITRE DU DIAPORAMA Général Dont cas évitables en 2012 si la répartition de l’IMC était restée celle de 1982 (source : IARC – WHO) 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Variation du risque pour 5 kg/m² en plus Localisation Variation du risque pour 5 kg/m² en plus Référence Hommes Femmes Corps utérin - +60% Crosbie et al. 2010 Vésicule Biliaire + 9% +59% Renehan et al. 2008 Adénocarcinome œsophage +52% +51% Rein +24% +34% Colon Harris et al. 2009 Leucémie + 8% +17% Sein (Post-ménop) +13% WCRF, 2010 Pancréas +10% Aune et al. 2012 Myélome +15% Wallin et al. 2011 Lymphome non hodgkinien + 7% Larsson et al. 2011 Rectum + 2% Sein (pré-ménop) -7% Poumon -24% -20%

Mécanismes physiopathologiques Inflammation chronique Production d’oestrogènes par le tissu adipeux Résistance à l’insuline Surproduction d’adipokines -> Prolifération cellulaire (leptine) Sous-production d’adipokines -> Inhibition cellulaire (adiponectine) 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Facteurs de risque de cancer : Exemple du cancer du sein 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

Facteurs de risque de cancer du sein Nombreux Pas d’augmentation très importante du risque : peu de facteurs correspondent à une multiplication du risque par 4 (le tabac multiplie le risque de cancer du poumon par 15, le tabac et l’alcool multiplient le risque de cancer de l ’œsophage par 40)

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 4 ou plus Age Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancer du sein bilatéral avant la ménopause dans la famille Mastopathie hyperplasique avec atypie

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 4 ou plus Age Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancer du sein bilatéral avant la ménopause dans la famille Mastopathie hyperplasique avec atypie Densité mammaire >75% versus <5% -> Pas d’intervention sur le risque possible

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 2 environ Catégorie socioprofessionnelle élevée Première grossesse après 35 ans Cancer du sein chez mère ou sœur Antécédent K ovaire ou endomètre Irradiation thoracique

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par moins de 2 Alcool Inactivité physique Traitement hormonal substitutif Contraceptifs oraux Obésité et surpoids (âge > 50 ans) Taille Premières règles avant 15 ans Ménopause après 55 ans 0 ou 1 enfant vs ≥6 enfants Pas d’allaitement vs allaitement long

Merci de votre attention. 09/11/2018 Dépistages en cancérologie