Congrès National de Chirurgie 2018 Le cancer différencié multifocal de la thyroïde : Signification pronostique et implications thérapeutiques LAHLOU M K , DAHBI L ,AZZOUZ L YACOUBI Y, CHAIRI M S, MSROURI R, MDAGHRI J ,TAGHY A,SETTAF A, CHAD B SERVICE DE CHIRURGIE B CHU IBN SINA RABAT Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Introduction Le cancer de la thyroïde peut se présenter sous forme de deux ou plusieurs foyers anatomiquement séparés (non contigus)au sein de la glande. Cette entité, définie comme carcinome thyroïdien multifocal , est fréquente (35,8%, enquête AFC), 20 à 50% des cancers papillaires 10 à 30% des cancers folliculaires. La mutifocalité est souvent considérée comme une propagation métastatique intra thyroïdienne d'un carcinome thyroïdien par voie lymphatique rétrograde à partir d’adénopathies cervicales essaimant vers les lymphatiques intra thyroïdiens ce qui en ferait une forme avancée de la maladie . Cette notion est actuellement dépassée et la multifocalité apparait comme une véritable multicentricité de foyers distincts attestée par les études de caractéristiques moléculaires souvent différentes des nodules. La multifocalité est-elle associée à un pronostic plus sombre ? Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Matériel et méthodes Sur une période de 25ans ( 1990-2015) nous avons analysés 275 dossiers de patients ayant subi une thyroïdectomie totale en un ou deux temps pour cancer différencié de la thyroïde. Ont été étudiés : l'incidence du cancer différencié multifocal au moment de la thyroïdectomie totale ou de la totalisation , les facteurs de risque (sexe, âge) ainsi que les constatations histopathologiques (grosseur de la tumeur, extension extrathyroïdienne [E E], stade T, ) chez les patients atteints d'un CT touchant les deux lobes de la thyroïde en comparaison avec les patients atteints d'un CT unilatéral . Ont été analysés : les facteurs de risque et les facteurs pronostiques de ce cancer de la thyroïde en particulier les métastases ganglionnaires, extension extrathyroïdienne, métastases à distance, récurrence de la maladie . Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Résultats Le taux de multifocalité était similaire pour les papillaires mesurant <1 cm que pour ceux de diamètre > 1cm . Les patients ayant des lésions multifocales se sont présentés avec des tumeurs plus petites quasiment toutes de moins de 1,5 cm et à un âge moyen plus avancé que ceux avec un carcinome solitaire 47 vs 45,4 ans. Il n’ existait pas une association significative entre carcinome multifocal et invasion capsulaire, classification T pathologique avancée . le seul cas de carcinome multifocal ayant progressé en postopératoire était un carcinome vésiculaire multifocal classé pT3 dont 6 ganglions sur 28 étaient envahis . Le cancer multifocal représentait 12 % de l'ensemble des cancers différenciés de la thyroïde ( tous traités par thyroïdectomie totale) . Sur les  patients ayant deux localisations sur le même lobe , un foyer controlatéral était retrouvé chez 65% des patients. La dissection prophylactique ou de nécessité des ganglions centraux n’ ayant été pratiqué dans notre série que chez les patients dont le diamètre tumoral était supérieur a 1 cm a retrouvé 30% de N+ . La multifocalité ne nous apparait pas comme étant un facteur de risque plus élevé pour les métastases ganglionnaires de niveau VI comparée aux foyers solitaires . Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Conclusions En cas de carcinome bifocal sur un lobe , la thyroïdectomie totale retrouvera souvent un autre microcarcinome controlatéral . S’en suivra le protocole de stérilisation isotopique, et surtout d’hormonothérapie thyroïdienne indéfiniment poursuivie authentiquement frénatrice de la fonction thyréotrope. Moyennant quoi, on retrouve le bon du pronostic du carcinome unifocal s’il n’y a pas d’envahissement ganglionnaire ou de résidu tumoral . Evidemment la totalisation de la thyroïdectomie s’accompagnera de prélèvements ganglionnaires central et jugulo-carotidien bilatéral, dont l’éventuelle positivité en extemporané conduirait à joindre à la totalisation de la thyroïdectomie un authentique curage ganglionnaire . REFERENCES Lee, K.J., et al., How many contralateral papillary thyroid carcinomas can be missed?World Journal of Surgery, 2013. 37(4): p. 780-5 Riss, J.C., et al., Prognostic impact of tumour multifocality in thyroid papillarymicrocarcinoma based on a series of 160 cases. European annals of otorhinolaryngology,head & neck diseases, 2012. 129(4): p. 175-8.2014. 399(2): p. 141-54. Iacobone, M., et al., Multifocal papillary thyroid carcinoma--a consensus report of theEuropean Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbecks Archives of Surgery, 2014. 399(2): p. 141-54. Congrès National de Chirurgie 2018