LA CHIRURGIE CHEZ L’OBESE Prise en charge par l’orthopédiste Dr. HERENT S. Dr. TOULLEC E. Polyclinique de Bordeaux-Tondu

GENERALITES La surcharge pondérale augmente le risque d’ARTHROSE REIJMAN M,An. Rheum. Dis. 2007 Februar;66(2):158-162 LOHMANDER LS, An. Rheum.Dis. 2009 April;68(4):490-6 BUCHHOLZ AL, Knee 2010 May;17(2):161-6. Genou +++ Pied et cheville ++ Main et poignet (surtout les IPP, IPD et MCP) Pour la Hanche ?An. Rheum. Dis. 2009 April;68(4):490-6.

GENERALITES L’obésité → effet PROTECTEUR contre l’OSTEOPOROSE SUKUMAR D, Osteoporos Int. 2010 june 9. Le risque de PR x 2-3 SYMMONS D, Arthritis Rheum. 1997;40:1955-61. Association OBESITE ↔ GOUTTE.

CONSIDERATIONS Sur le GENOU Atteinte Fémoro-Tibiale médiale et Fémoro-Patellaire souvent BILATERALE. Obésité majore survenue ET progression gonarthose REIJMAN M, Ann. Rheum. Dis. 2007 februar;66(2):141-2. RICHETTE P, EMC Ap. Loco. 14-003-C-20, 2008. Obésité avance l’âge de survenue une PTG de 7,9 ans GANDHI R, Obesity (Silver Spring). 2010 April 8.

CONSIDERATIONS Sur le PIED et la CHEVILLE L’obésité agit sur L’ARCHE INTERNE du pied → distraction plantaire => INSTABILITE → compression dorsale=> ARTHROSE. Fréquence des APONEVROSITES (épine calcanéene) et TENDINITES D’ACHILLE. Nécrose de l’os naviculaire (Sd Muller-Weiss).

FAUT-IL OPERER POUR FAIRE MAIGRIR NOTRE PATIENT ? FAUT-IL FAIRE MAIGRIR NOTRE PATIENT AVANT L’OPERATION ? -Diététicienne Régles Hygiéno-Diététiques; Pratique sportive (vélo,natation) -RICHETTE Congrès EULAR (European League Against Rheumatism), 16-19 juin 2010, Rome : Amélioration de la douleur et fonction du genou après chirurgie bariatrique . FAUT-IL OPERER POUR FAIRE MAIGRIR NOTRE PATIENT ? DOWSEY MM, J. Bone Joint Surg. Br. 2010 Jun;92(6):902 : A 1 an de la pose d’une PTG,Perte de poids > 5% du poids est retrouvé dans 13% population d’obèse opéré .

INDICATION CHIRURGICALE EST-ELLE MODIFIEE ? OBESITE= CI Prothése Uni-Compartimentale de genou, CI Prothése de Cheville. Chirurgie correction des axes. Développement de la chirurgie mini-invasive. Recherche une reprise d’appui précoce.

GESTION PERI-OPERATOIRE Antibio-prophylaxie: Dose x 2. Thrombo-prophylaxie recommandations SFAR: Obésité=FdRisque avec un risque thrombo-embolique x 2-3. Arthroscopie=chirurgie à risque faible, Chirurgie pied-cheville=risque modéré, PTG-PTH=chirurgie à risque élevé.

DIFFICULTES PER-OPERATOIRES Mobilisation des membres LAZAR MA, Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). 2010 April;39(4):175-82. Problème de matériel -garrot -table orthopédique (limite actuelle à 170 kg) -largeur des tables chirurgicales. Erreur technique majoré par difficulté de repérage des reliefs JARVENPAA J, Scand. J. Surg. 2010;99(1):45-9.

COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES Problème de mobilisation des patients. ↑ risque oedéme majeur, compression nerveuse et phlébites JARVENPAA J, Scand. J. Surg. 2010;99(1):45-9 et LAZAR MA, Am. J. Orthop. 2010 April;39(4):175-182. ↑ taux infection superficielles et profondes CHESNEY D, J. Arthroplasty. 2008 Apr;23(3):355-9 et PULIDO L, Clin. Orthop. Relat. Res. 2008 Jul;466(7):1710-15 et JARVENPAA J, Scand. J. Surg. 2010;99(1):45-9. Score fonction post-op et gain amplitude articulaire plus faible JARVENPAA J, Scand. J. Surg. 2010;99(1):45-9 et DOWSEY MM, J. Bone Joint Surg. Br. 2010 Apr;92(4):513-20.

COMPLICATIONS OBESITE MEME MORBIDE NE MODIFIE PAS LES COURBES DE SURVIE DES IMLANTS PROTHETIQUES ( PTH – PTG ) A 5 ANS BORDINI B., BMC Musculoskelet Disord. 2009 Mar 5;10-29 A 10 - 11 ANS YEUNG E.,Int. Orthop. 2010 May 29.

CONCLUSION C’est un PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE: En France en 2009, 14,5% population était obèse. Kim SH, J. Arthroplasty. 2009 oct. 29 : Etude en 2006 chez les obèses aux E.U., 6713 posent PTH et 20964 posent PTG. Surcoût de 1125 Euro /PTH et de 807 Euro /PTG dans la population d’obèse morbide (IMC>40) => SURCOUT de 24 500 000 Euro.