Spine Unit : expérience au CHU UCL Namur, site Godinne Auteur (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout) 12 novembre 201812 novembre 2018 Spine Unit : expérience au CHU UCL Namur, site Godinne Nguyen Virginie - Service de Médecine Physique et Réadaptation 17/04/2018

Auteur (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout) 12 novembre 201812 novembre 2018 Intérêts d’une Spine Unit à l’hôpital Nguyen Virginie - 17/04/2018

Multiples choix de traitement pour les lombalgies Auteur (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout) 12 novembre 201812 novembre 2018 Nguyen Virginie - 17/04/2018

Etude néerlandaise Nguyen Virginie - 17/04/2018

Objectifs de l’étude : Evaluer si les thérapeutes de première ligne offrent à leurs patients lombalgiques ou cervicalgiques le traitement adapté à leur risque de stratification basé sur le STarT Back-Screening Tool. Nguyen Virginie - 17/04/2018

STarT Back Screening Tool Auteur (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout) 12 novembre 201812 novembre 2018 Développé en Angleterre, pour trier les patients en trois dous groupes ; faible risque d’incapacité persistante, moyen risque et haut risque. La stratification a pour objectif d’apporter le traitement adapté aux patients lombalgiques à risque d’incapacité persistante afin de prévenir cette incapacité. Nguyen Virginie - 17/04/2018

Recrutement des patients entre novembre 2014 et mai 2015. Critères d’inclusion : Lombalgiques et cervicalgiques >18ans Parler et écrire le Néerlandais Avoir une adresse email Critères d’exclusion : les drapeaux rouges T0 3mois Patients Patients Questionnaires en ligne EVA STarT Back Roland Disability Questionnaire EVA Global Perceived Effect Scale Roland Disability Questionnaire Médecins Généralistes Tampa Scale Nombre de visites? Questionnaire qualité de vie (EQ-5D) Traitements prescrits? Bio? Imagerie? Kinésithérapeutes Durée du traitement? Nombre de séances? Nguyen Virginie - 17/04/2018

Auteurs de l’article ont analysé les traitements prescrits aux patients et les ont stratifiés en 3 groupes : Approche faible risque Réassurance, analgésiques, informations, conseils et exercices sans intervention de kinésithérapeutes. Approche risque moyen + Séances de kinésithérapie Approche haut risque + Envoi vers kinésithérapeute spécialisé dans le traitement de patients avec une approche psychosomatique Ou envoi vers psychologue Evaluation des risques psycho-sociaux et thérapie cognitivo -comportementale. Nguyen Virginie - 17/04/2018

Résultats Patients lombalgiques : 175 patients Faible risque : 95 patients 13,7% ont eu effectivement approche faible risque Autres : sur-traités. Cependant pas de plus faible pourcentage d’incapacité persistante Moyen risque : 64 patients 85,9% ont eu effectivement le traitement adapté à leur risque 7 patients : sous-traités 2 patients : sur-traités Pourcentage plus élevé d’incapacité persistante dans les groupes sous/sur-traités Risque élevé : 16 patients 1 patient a eu approche appropriée 15 patients : sous-traités Nguyen Virginie - 17/04/2018

Faible risque : 57 patients Moyen risque : 36 patients Patients cervicalgiques : 98 patients Faible risque : 57 patients 3,5% ont reçu traitement adapté Autres : sur-traités Pourcentage d’incapacité persistante à 3 mois plus élevé dans les groupes sur-traités. Moyen risque : 36 patients 30 patients ont eu le traitement adapté 3 patients : sous-traités 3 patients : sur-traités Haut risque : 5 patients Tous : sous-traités Nguyen Virginie - 17/04/2018

En résumé : 86,2% des patients lombalgiques ont reçu un traitement pour moyen risque 90,8% des patients cervicalgiques ont reçu un traitement pour moyen risque Seulement 36,7% des patients ont reçu le traitement adapté à leur risque 52,2% des patients ont été sous ou sur-traités. Nguyen Virginie - 17/04/2018

=> Avoir une approche stratifiée pour le traitement des patients en fonction de leur risque d’incapacité persistante montre un effet positif. Nguyen Virginie - 17/04/2018

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Objectifs d’une Spine Unit Discussion des dossiers de patients afin d’apporter l’expertise médicale de plusieurs spécialités et offrir au patient le traitement le plus adapté à sa pathologie. Amélioration de la qualité des soins au patient Multidisciplinarité Présence de protocoles consultables Améliorer les décisions Evidence based Engagement de faire travailler ensemble plusieurs spécialités engagées dans la prise en charge du rachis Diminuer les variations dans les pratiques et les indications non absolues d’un traitement Nguyen Virginie - 17/04/2018

Fonctionnement en pratique sur le Site Godinne Nguyen Virginie - 17/04/2018

L’équipe… Interdisciplinarité Médecine Physique : Dr Nguyen (coordinatrice), Prof Deltombe, Prof Hanson, Dr Mahieu + MACCS Rhumatologie : Prof Boutsen, Dr Blondiau, Dr Brasseur, Dr Dujardin Radiologie : Prof Nisolle Anesthésiologie : Dr Fostier Neurochirurgie : Prof Gilliard, Prof Gustin; Prof Jankovski, Dr Labeau + MACCS Orthopédie : Prof Legaye Nguyen Virginie - 17/04/2018

L’organisation En fonction depuis septembre 2017 Réunion mensuelle, 4ème Lundi du mois Durée ente 1h30 et 2h00 Salle de réunion avec projecteur Médecins envoient au coordinateur les cas des patients qu’ils souhaitent voir discuter en réunion. Environ 1 semaine avant la réunion, un mail de rappel est envoyé à l’ensemble des médecins avec l’ordre du jour de la réunion. Nguyen Virginie - 17/04/2018

Déroulement d’une réunion 30 à 40 minutes : discussion théorique ou organisationnelle Sujets déjà abordés : Résultats de l’efficacité d’un programme de rééducation active pluridisciplinaire : suivi de 812 patients lombalgiques chroniques – Dr Mahieu Rappels de la nomenclature kinésithérapie- Dr V. Nguyen Equilibre sagittal du rachis – Prof Legaye Apport de la médecine nucléaire dans la mise au point de lombalgie – Prof Vander Borght. Lecture d’articles Nguyen Virginie - 17/04/2018

Déroulement d’une réunion Présentations des cas cliniques (sur dossier) Exposé par le médecin qui demande l’avis de la Spine unit Visualisation des imageries, examens complémentaires déjà réalisés Discussion et conclusions émises par l’ensemble des membres présents. Nguyen Virginie - 17/04/2018

Pour rappel, liste non exhaustive des pathologies à discuter: Cervicalgie/ lombalgie chronique non spécifique pour laquelle un traitement chirurgical est envisagé Patient chez qui une arthrodèse de plus de 3 niveaux est envisagée Patient chez qui à cause d'une pathologie dégénérative, une deuxième intervention est envisagée Lombalgie chronique non spécifique qui ne s'améliore pas après 6mois de traitement conservateur bien conduit Radiculopathie qui persiste > 6mois malgré traitement non chirurgical. Cervicalgie/lombalgie chronique avec ou sans radiculopathie qui ont nécessité 4 thérapies interventionnelles endéans les 12mois. Lombalgies avec drapeaux jaunes  Patients chez qui la neuromodulation est envisagée Nguyen Virginie - 17/04/2018

Après la réunion Rapport est dactylographié et accessible dans le dossier du patient avec les conclusions de la Spine unit Nguyen Virginie - 17/04/2018

Avantages/inconvénients Collaboration avec les différentes spécialités Dynamique de groupe Expériences partagées Optimalisation du choix thérapeutique Disparité de formation et d’expérience Fonctionnement à mettre en place Temps consacré/ pas de rémunération +/- 10 médecins présents Rapports à faire après réunion Nguyen Virginie - 17/04/2018

Perspectives Challenge pour le futur d’implémenter ces réunions-discussions dans le temps Attirer les médecins à participer à ces réunions, à venir discuter de leurs patients Dans l’objectif toujours d’offrir des soins de qualité à nos patients. Nguyen Virginie - 17/04/2018

Il n'y a pas une seule solution effective. Malgré des guidelines avec des recommandations similaires sur la prise en charge des lombalgies, persistance d'un écart entre les recommandations et les pratiques cliniques. Il n'y a pas une seule solution effective. Besoin d'un effort global, collectif, de détermination et d'organisation. Besoin de la collaboration des patients souffrant de lombalgie, des politiciens, des cliniciens et des chercheurs pour développer et implémenter des solutions effectives Nguyen Virginie - 17/04/2018

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