Les soins palliatifs pour les patients vivant avec le VIH SIDA

Objectifs Définir les soins palliatifs Discuter quand commencer les SP Discuter le rôle des SP pour le VIH Décrire les interventions de SP chez les patients VIH Discuter l'approche des SP chez un patient avec le VIH basé sur une discussion de cas

Introduction Les soins palliatifs considère la maladie menaçant le pronostic vital comme étant une expérience de vie qui a un impact sur les aspects physique, psychologique, social et spirituel ; tous ceux-ci interagissant mutuellement. Cela menace l'intégrité d'une personne souffrante.

Les objectifs des SP Objectif : Prévenir et soulager la souffrance Améliorer la qualité de vie du mourant Deuil L'efficacité du traitement qui modifie la maladie prolonge la vie

Le rôle des SP et des antirétroviraux Avec les antirétroviraux, le VIH / SIDA est devenu une maladie chronique gérable. De nouveaux défis ont émergé, notamment la toxicité des médicaments et la résistance, les conditions de comorbidité accrues (maladie des reins, du foie, cancers et dépression) et les questions de l'adhésion aux régimes de traitement complexes

Les SP ont changé le résultat en un continuum de soins qui a beaucoup à offrir au patient avec le VIH / SIDA.

Soins Palliatifs Le traitement qui modifie la maladie Soutien de deuil Diagnostique Soins à la fin de la vie La mort Soins Palliatifs

Rôle des SP SP importants pour le contrôle de la douleur et autres symptômes dû aux effets secondaires des antirétroviraux, infections opportunistes et syndrome de reconstitution immunitaire Tumeurs malignes associées au VIH / SIDA Handicaps liés au VIH SIDA avant le traitement antirétroviral Soins pour ceux dont le traitement antirétroviral a échoué

Soins des personnes atteintes de maladies non malignes chroniques Soins pour ceux qui n’ont pas accès aux antirétroviraux Suivi d’adhérence du patient en contrôlant la fréquence de ses visites et en prenant en considération les problèmes sociaux très importants pour l’adhérence Communication et conversations difficiles Soins en fin de vie Soins de deuil

Besoins et problèmes des patients vivant avec le VIH SIDA Physiques Sociaux Spirituels Psychologiques L’examen et la prise en charge devraient adresser tout cela dans une approche holistique des soins

Les symptômes communs Les symptômes chez les patients vivant avec le VIH SIDA peuvent être dus à : VIH SIDA Infections opportunistes Médicaments Affections malignes Autres causes

Les sources communes de la douleur du VIH SIDA Cutanée / Orale Viscérale Somatique Neurologique / maux de tête Sarcome de Kaposi Douleur de cavité orale Herpès zoster Ulcère oral / de l'œsophage (candidose) Tumeurs Gastrites Pancréatites Infection Troubles des voies biliaires Maladie rhumatologique Douleur du dos Myopathies Maux de tête liés au VIH, encéphalites, méningites, etc. Maux de tête non liés au VIH : tensions, migraines, etc. Iatrogénique (AZT) Neuropathie périphérique Névrites d’herpès Neuropathies associés aux DDI, toxicités D4T Alcool, déficiences nutritionnelles Beating Pain, 2nd Ed. APCA (2012), adapted from Carr DB

Similaire La douleur du SIDA peut être contrôlée adéquatement en utilisant les mêmes principes que ceux pour les douleurs de cancer, par exemple : Examen attentionné et réexamen réguliers de la douleur sont nécessaires Reconnaissance de syndromes de la douleur spécifiques 1. Somatique, viscérale (nociceptive) 2. Douleur neuropathique Utilisation des analgésiques ± adjuvants de l’OMS

Principes de la maitrise de la douleur La gestion de la douleur se différencie de celle pour le cancer, sauf pour le diagnostique et l’utilisation des mêmes méthodes de traitement Expliquer la cause possible de chaque douleur La douleur répond en général à la prise en charge de l’infection (Recherche de la cause) La douleur est souvent temporaire et réapparait d’où le besoin de réévaluer La prise en charge doit être innovante pour atteindre le soulagement de la douleur.(Individualisé)

L’échelle analgésique

Prescrire en soins palliatifs Beaucoup de médicaments palliatifs interagissent avec les ARVs ; avant de prescrire, renseignez-vous sur les interactions qui peuvent mener à une augmentation des toxicités, une réduction de la biodisponibilté et d’efficacité et à une résistance. Par exemple, nevirapine, efavirenz interagit avec carbamazepine, phenytoin, phenobarbitol . Il y a une induction du métabolisme hépatique par NVG et anticonvulsants, cela mène à des niveaux de sérum réduits pour tous les médicaments, considérez d’autres anticonvulsants. Kaletra/alluvia et antidépresseurs tricycliques et kaletra et inhibition de benzodiazepines de métabolisme hépatique menant à une sédation excessive avec les BZP et toxicités des antidépresseurs tricycliques

Neuropathie périphérique Présentation clinique Causes Traitement Douleur brûlante : mains et pieds Epingles et aiguilles Allodynie (l’expérience de douleurs d’un stimulus qui n’aurait pas causer de douleurs chez un individu normal) Douleur soulagée par une pression locale VIH lui-même (neuropathie sensorielle distale) Névralgie post-herpétique ARV, particulièrement D4T et Efavirenz D’autres traitements : chimiothérapie, isoniazide, métronidazole Enlever les agents fautifs si possible : changer le D4T à Abacavir ou changer Efavirenz à Ritonavir/Lopinavir Traiter l’herpès zoster tôt avec Acyclovir pour limiter la névralgie post-herpétique Utiliser l’échelle analgésique de l’OMS - anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et opioïdes Gabapentine en cas de résistance Essayer les analgésiques tropicaux Pour des neuropathies localisées, blocage du nerf Vit B6 toxicité de l’Isoniazide Beating Pain, 2nd Ed. APCA (2012)

Soins psychologiques Soutien de santé mentale Famille et groupes de soutien émotionnels Soutien pour révélation du statut VIH Préparation au deuil Traitement des maladies psychiatriques liées au VIH, telles que la dépression et anxiétés

APPROCHE HOLISTIQUE Souvenez-vous que la douleur est aggravée par d’autres facteurs. Ceux-ci incluent des problèmes sociaux, spirituels, psychologiques et culturels. Ils doivent être pris en charge, s’assurer d’un examen et une prise en charge holistiques de la douleur

Discussion de cas Une femme agée de 45 ans, séropositive, depuis les 5 dernières années sous CBV/EFV. Histoire d’une fibrosarcome sur la cuisse droite il y a un an, a reçu une amputation trans-pelvienne et radiothérapie. Elle s’est présenté avec faiblesse, difficulté à respirer, douleur dans la poitrine, et une plaie fongus sur le moignon d’amputation. Elle rapporte un saignement important de cette plaie et un liquide très mal-odorant . Elle a une douleur sévère de cette plaie. Elle a été sous 10mg de morphine orale toutes les quatre heures et 20 mg la nuit sans amélioration. Son taux de CD4 a diminué tout au long de l’année dernière et est maintenant en-dessous de 50. Elle s’est séparé de son partenaire il y a cinq ans (et il est parti à l’étranger) et vit avec son fils adolescent (son seul enfant) qui est son accompagnant principal Décrivez les problèmes du patient et les causes Décrivez le plan de gestion en SP

Ajouter les problèmes spéciaux liés à la maitrise de la douleur du VIH.

Prise en charge des patients avec VIH Dans Besoin de soins palliatifs

Patient 1 Jean est un directeur de banque âgé 45 ans qui a été malade pendant les 4 derniers mois. Il vient à la consultation avec sa femme qui est infirmière à l'hôpital de district. Son test est positif, il est de 198 cm de taille et il pèse 38 kg. La plainte principale est une douleur à la déglutition pendant un mois, les démangeaisons péri- anale et de la diarrhée pendant 3 semaines. L'examen révèle caillé de lait lésions semblables à celles qui couvrent la totalité de la cavité buccale et du pharynx, Il a aussi excoriation cutanée génitales et péri-anales. Comment allez-vous gérer ce patient?

Patient 2 Marie est un pasteur de 34 ans qui a perdu son mari à une longue maladie il ya 10 ans et se plaint de maux de tête sévères pour les 10 derniers jours avec vomissements , la peine de voir à l'œil gauche. Elle a été testée positive VIH et a une douleur dans l'hypochondre droit. Lors de l'examen physique une raideur de la nuque et des lésions de la rétine de l'œil gauche sur . Comment allez-vous gérer ses symptômes?

Patient 3 Mme Kamara est une dame de 27 ans dont le mari est absent au Royaume-Uni pour poursuivre leurs études. Elle vient d'être diagnostiqué VIH et ses principales plaintes sont un ulcère très douloureux qui, après examen couvre les zones entières génitales et anales. Cela a commencé il ya trois semaines que de petites vésicules. Elle dort en écartant les jambes. Comment allez-vous gérer ce patient?

Patient 4 George est un prêtre de 65 ans qui a commencé les ARV il ya 3 semaines avec un taux de CD4 de 25. Il ya cinq jours, il a développé de la fièvre, des sueurs nocturnes, des maux de tête violents, des vomissements et une raideur de la nuque. Qu'est-ce qui se passe à ce patient et comment allez-vous gérer ce patient

Patient 5 Nambula est une dame de 37 ans qui a commencé le ARV (TDF + FTC + NVP) il ya trois jours. Un jour après le début de combinaison, elle a développé des démangeaisons des yeux, de la fièvre, rouge et ulcérations dans la bouche. Maintenant, elle a des lésions telles que des brûlures sur tout le corps avec une douleur très sévère. Qu'est-ce qui se passe et comment allez-vous gérer?

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