Sémiologie Radiologique Abdominale: Tube digestif Dr Bicha

Objectifs : 1-Définir les examens radiologiques couramment utilisés dans l’exploration du tube digestif. 2- Citer les différents examens radiologiques incriminés dans l’exploration du tube digestif. 3-Reconnaitre la technique, avantages, inconvénients, indications et contre indications de chaque examen. 4-Reconnaitre les différents examens adaptés à chaque segment du tube digestif. 5-Planifier un algorithme décisionnel dans le choix des examens en fonction de l’éthologie recherchée.

INTRODUCTION : L’exploration radiologique occupe une place importante dans le diagnostic et le suivi des différentes pathologies qui touchent le tube digestif. La spécificité des moyens d’investigation offre au clinicien des éléments pour poser un diagnostic correct et assurer ainsi une meilleure prise en charge des patients.

Principes de base de l’imagerie du tube digestif Endoscopie ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle et lavement baryté Echographie Tomodensitométrie et 3D IRM D

ASP Radiographie de l’abdomen sans préparation: Utilise des rayons X que l’on va recueillir sur une cassette puis imprimer sur un film. 4 densités (tonalités)fondamentales identifiables : • air • graisse • eau, tissus • os, calcifications

Vocabulaire radiologique Clarté opacité

Critères de qualité : • contraste satisfaisant • centrage de la colonne • debout : visualiser les coupoles diaphragmatiques • couché : exploration jusqu’au pubis

Examens avec contraste Utilisation de baryte ou de produits de contraste iodés : • par voie orale Par sonde d’entérolyse • en lavement par une sonde rectale langage : image de soustraction (lacune) image d’addition

Transit oeso-gastro- duodénal oesophage Jonction oeso-gastrique

Transit oeso-gastro- duodénal estomac

Transit du grêle

Critères à analyser lors d’une opacification du tube digestif Répartition des anses Calibre (J: 25-30 mm, I: 15-25 mm) Paroi (niche, lacune) Plissement (J: L=1-2mm ; H=2-5mm I: L=0.5-1mm H=0.5-3mm) Distance inter-anse (2-3mm)

Transit du grêle Dernière anse iléale.

Lavement BARYTE Simple contraste Double contraste

CholangioGRAPHIE

Echographie Utilise les ultrasons Anodin, peu couteux, répétitif Enfant et femme enceinte. limites : obésité, opérateur dépendant Échos: hypo, iso et hyper échogène.

Appendice

Intestin grêle

En mode doppler

TDM TDM = modalité permettant une exploration complète de l’appareil digestif • Etude de la morphologie et de la densité (unités Hounsfield) - coupes axiales - reformations multi-planaires et 3D • Propriétés de rehaussement acquisitions avant et après injection de produit de contraste (temps artériel, portal, tardif) Lésion : avasculaire / hypovasculaire / hypervasculaire / réhaussement progressif

Imagerie en coupes : TDM Coupe axiale Coupe frontale Avec et sans injection de produit de contraste Mesure de densités (hypo, iso et hyper dense)

Limites de la TDM Examen irradiant : - principe de justification - limite les acquisitions multiples - à éviter chez la femme enceinte Possibilité de réaction allergique grave à l’injection de produit de contraste iodé Moins performant que l’échographie / l’IRM pour la recherche de lithiases vésiculaires / biliaires

IRM EXAMEN PLUS PERFORMANT QUE LE SCANNER. HYPOSIGNAL ET HYPERSIGNAL. TRES PERFORMANTE DANS LES PATHOLOGIES BILIAIRES,ANOPERINEALES,OVARIENNES…… REALISEE CHEZ LA FEMME ENCEINTE.

EXEMPLES PATHOLOGIQUES PATIENT M.H SE PLEINT DEPUIS 24H DE DOULEURS ABDOMINALES GENERALISEES DONT L’EXAMEN CLINIQUE RETROUVE UNE CONTACTURE ABDOMINALE .ON NOTE DANS LES ANTECEDENTS D’UN ULCERE GASTRIQUE TRAITE IL YA 2 ANS AVEC APPARITION DE GASTRITES PERSISTANTES DEPUIS PLUSIEURS SEMAINES RESISTANTES AU TRT HABITUEL. QUEL EXAMEN RADIOLOGIQUE ALLEZ VOUS DEMANDEZ? INTERPRETEZ.

EST CE QU’IL YA PLACE A D’AUTRES EXAMENS PARACLINIQUES?

IMAGES PATHOLOGIQUES Patiente âgée de 60 ans admise pour un arrêt des matières et des gazes depuis 72h l’examen clinique retrouve une malade en état général altéré une défense au niveau de la FIG ET DU FLANC GAUCHE ampoule rectale vide avec un météorisme abdominal.

QUEL EXAMEN DEMENEZ VOUS EN PREMIER LIEU?

EST CE QU’IL YA PLACE A D’AUTRES EXAMENS? SI OUI LESQUELS? QUELLE EST LA PRINCIPALE CRITIQUE? Fenêtre pulmonaire fenêtre abdominale

INTERPRETEZ LES RESULTATS

Sigmoïdite diverticulaire perforative et abcès périsigmoïdiens Epaississement des parois du colon sigmoïde Multiples formations pédiculées pariétales contenant de l’air = diverticules Hypodensités liquidiennes circonscrites, se réhaussant en périphérie, dont l’une avec une bulle d’air, au contact du sigmoïde = abcès Sigmoïdite diverticulaire perforative et abcès périsigmoïdiens

Rapidement autres images pathologiques

CONCLUSION LES EXAMENS RADIOLOGIQUES SONT DEMANDES EN FONCTION DE L’EXAMEN CLINIQUE ,ET EN FONCTION DE LA SYMPTOMATOLOGIE. RESPECTER L’HIEARCHIE DES EXAMENS. CONNAITRE LES CONTRS INDICATIONS.