Service de chirurgie thoracique Infirmière de coordination du chemin clinique RAAC: analyse clinique des résultats Charlotte MONIER, Céline ESTRADA, Moufida TIAB, Isabelle TARDIT, Medhi HAFIANI, Christophe QUESNEL et Jalal ASSOUAD Service de chirurgie thoracique Service d’anesthésie Hôpital Tenon APHP Sorbonne universités 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Je n’ai aucun conflit d’intérêt à déclarer 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

PLAN Description des services impliqués Description du chemin clinique RAAC à Tenon Avantages et limites de notre circuit Comparaison des phases du chemin clinique avant et après l’arrivée de la coordinatrice IDE RAAC Le futur 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Le service de chirurgie thoracique et vasculaire Il est composé de 21 lits Il est constitué 1 équipe de 12 Infirmières (IDE) et 8 Aides-soignants (AS) 1 kinésithérapeute 1 équipe de 4 chirurgiens TP + 1 mi-temps + 2 CCA, 3 internes et 1 pneumologue 1 assistante sociale pour le pôle 1 diététicienne 1 cadre de santé 1 secrétaire hospitalière 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Le service d’Unité Soins Continus Chirurgicaux (USCC) Il est composé de 6 lits Il est constitué 1 IDE et 1 AS 1 kinésithérapeute 1 diététicienne 1 équipe médicale d’anesthésiste (1 sénior / 1 interne) 1 cadre de santé 1 IDE coordination RAAC 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

La Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC) 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Définition « Une approche de prise en charge globale du patient favorisant le rétablissement précoce de ses capacités après la chirurgie ». HAS, Juin 2016, synthèse du rapport d’orientation 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Objectifs Diminuer la morbidité et la mortalité liée à la chirurgie tout en rendant le patient acteur de sa réhabilitation. Raccourcir la durée moyenne de séjour. 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Chemin clinique de la RAAC à Tenon Protocole multidisciplinaire Collaboration avec l’équipe d’anesthésie Unité d’hospitalisation dédiée: USCC 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Circuit RAAC de Tenon les avantages Unité dédiée à la RAAC Densification PNM et PM Prise en charge de tout type de chirurgie dans différentes spécialités (70% thoracique) Inclusion de 100% des patients opérés d’une résection pulmonaire majeure: segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie, sternotomie, résections élargies, etc.. Pas de sélection de patients: voie d’abord (VATS, thoracotomie), âge, etc.. 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Circuit RAAC de Tenon les limites Patients opérés d’une résection majeure sont pris en charge en USCC et sont inclus dans le programme RAAC Autres patients opérés d’interventions dites “légères“: pneumothorax, biopsies, talcage, etc.. Passent en postopératoire dans le service de chirurgie thoracique et sont donc exclus du programme RAAC Dimension de l’USCC (6 lits) 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

La phase préopératoire Double explication de la RAAC 15 min à chaque consultation Consultation chirurgicale Consultation anesthésique Anticipation de leur sortie (kiné, aides à domicile ou MDC) Remise du triptyque d’information Explication détaillée du circuit : Consultation RAAC Après l’arrivée de l’IDE RAAC consultation RAAC Avant l’arrivée de l’IDE RAAC Gain de temps médical anesthésique de 30% (étude locale) Chirurgien référent + IDE de coordination référente 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

La phase peropératoire: l’anesthésie 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

La phase peropératoire: la chirurgie Pose d’un seul drain thoracique Valise autonome (favorise la réhabilitation) KTPV sauf indications discutées en préopératoire, ex: décortication Eviter la pose de sonde urinaire 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

La phase postopératoire Avant l’arrivée de l’IDE RAAC Après l’arrivée de l’IDE RAAC Fauteuil J0 – déambulation J1. KTO Kinésithérapie 3 fois/jour Reprise de l’alimentation normale et de la boisson à J0 Limitation de la durée du drainage thoracique Analgésie multimodale : KTPV ou péridural (décortication) + analgésiques simples (paracétamol, néfopam) + morphine (SB)) Même protocole 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

La phase postopératoire: en USCC Participer aux transmissions quotidiennes IDE/AS Faire le lien avec la kiné Assurer le lien avec les équipes Optimiser l’éducation thérapeutique du patient (gestion de la douleur) Assurer la continuité de l’information médicale (IDE USCC/Chirurgie thoracique, Médecins Chirurgie thoracique) 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

La phase postopératoire: en chirurgie thoracique Participer aux transmissions quotidiennes IDE Faire le lien avec la kiné Prioriser l’action du dédrainage dans l’organisation Optimiser la prise en charge de la douleur (lien avec l’anesthésiste) Coordonner les entrées/sorties Réaliser les sorties avant 12h Anticiper les demandes de convalescence 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Résultats 4 au 8 juin 2018 : 10 lobectomies dont 1 avec une décortication (transfert réa donc n’a pas bénéficié du programme RAAC). Au 12 juin 2018, 6 sont sortis de l’hôpital sur les 9 patients : 33% à J3 16% à J4 33% à J5 16% à J6 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Résultats Mars, avril, mai 2017: 67% des patients sont sortis d’USCC avant J3 Mars, avril, mai 2018: 70% des patients sont sortis d’USCC avant J3 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Dans le futur Une consultation RAAC de groupe 1 IDE référente RAAC dans l’équipe de chirurgie thoracique (prendre le relai si absence) La formation des IDE de nuit et AS à la RAAC La création d’un réseau extérieur (kinésithérapeute, médecin, infirmier libéral) Avec ARS, projet de développer la RAAC à d’autres spécialités Objectif : la RAAC devient une pratique courante 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Secrétaire hospitalière IDE RAAC Anesthésistes Chirurgiens Infirmiers Aides-soignants Kinés Diététiciennes Assistante sociale Secrétaire hospitalière Cadres de santé 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018

Merci de votre attention 71e congrès de chirurgie thoracique et vasculaire – Lille – 13/15 Juin 2018