Pr Aleksandar Jankovski MD PhD Service de Neurochirurgie CHU-UCL-Namur  Neuromodulation de la moelle spinale : champs d'application, limitations et perspectives Pr Aleksandar Jankovski MD PhD Service de Neurochirurgie CHU-UCL-Namur

Champs d’application Douleurs Non exhaustif! Review : Mekhail et al, World Institute of Pain, 2010 (Cleveland Clinic) Failed Back Surgery syndrome Douleurs neuropathiques Complex Regional Pain Syndrom (CRPS) Névralgie post-herpétique Neuropathie périphérique Névralgie occipitale (arnoldalgie) Douleurs ischémiques Pathologies vasculaires périphériques (ischémie de membre inférieur) Angine de poitrine Douleurs viscérales Cervicale (post-oesophagectomie) Thoracique (post-oesophagectomie) Abdominales (pancréatite, ischémie mésentérique, post-opératoire, intestin irritable) Pelviennes (cystite interstitielle, douleur vulvaire réfractaires)

Champs d’application Cases reports Ulcère hypertensif de Martorell (De Andres et al., regional anesthesia and pain medicine, 2011) : Electrode T9-T10, guérison en 12 semaines Ulcère ischémique sur sclérodermie (Provenzano et al., Pain Medicine, 2011) : Electrode T10-T11, guérison en 4 mois, amélioration de la microcirculation Observations fortuites (case reports) Incontinence urinaire (Yakovlev and Resch, Clinical Medicine and Research, 2010) : Electrode T8-T10, contrôle mictionnel Diminution des besoins en insuline, diabète type 2 (Kapural et al., Anesth Analg, 2004) : Electrode T8-T9, diminution de 50% des besoins en insuline. Hypothèse: inhibition du système sympathique active la sécrétion d’insuline MAIS AUSSI… Insuffisance rénale aigue (Larkin et al., Pain Physician, 2008) : Electrode T9-T10, retour à la normal après arrêt de la stimulation. Hypothèse : inhibition du système sympathique pourrait entrainer une chute du débit de perfusion rénale par shunt périphérique.

Champs d’application Stimulation médullaire et coma Persistent Vegetative State patients (Kanno et al., Neuromodulation, 2009) 214 patients, essai non randomisé Electrode C2-C4 70 Hz, 120µs Résultats « excellents et positifs » chez 54% des patients Minimally Conscious State patients (Bai et al., Frontiers in Cellular Neuroscience, 2017) 16 patients, essai non randomisé 70Hz, 210µs Influence de la stimulation médullaire sur l’EEG (activité cortical gamma 30-45Hz)

Champs d’application Stimulation médullaire et paraplégie La stimulation médullaire peut générer une activation motrice rythmique des membres inférieurs chez des patients avec lésion médullaire complète chronique (review Minassian et Hofstoetter, CNS Neuroscience and Therapeutics, 2016) La stimulation médullaire lombo-sacrée et l’entrainement peuvent améliorer la récupération de mouvement volontaires des membres inférieurs chez des patients avec lésion médullaire complète chronique (Rejc et al., Scientific Report, 2017)

Champs d’application Stimulation médullaire et maladie de Parkinson Review (Magno de Andrade et al., Neurosurg Rev, 2016) 8 études 24 patients 18 patients avec amélioration du Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS)

Champs d’application Stimulation médullaire et maladie de Parkinson : Review Magno de Andrade et al., Neurosurg Rev, 2016

Champs d’application Stimulation médullaire et maladie de Parkinson : Review Magno de Andrade et al., Neurosurg Rev, 2016

Champs d’application Stimulation médullaire et maladie de Parkinson La stimulation médullaire améliore la marche de patients ayant une forme évoluée de maladie de Parkinson (Samotus et al., Movement Disorders, 2018) IF = 7 5 patients Electrode T8-T10 30-130 Hz, 300-400 µs Diminutions de la moyenne des épisodes de « blocage » (freezing) de la marche de 16 à 0 après 6 mois de stimulation

Nomenclature Niveaux vertébraux

Nomenclature Radiculaire/Fonctionnelle SENSORY AIS = ASIA Impairment Scale ASIA= American Spinal Cord Injury Association MOTOR

Nomenclature Niveaux vertébraux ou niveaux médullaires

Nomenclature Niveaux vertébraux ou niveaux médullaires Dorsal Root Entry Zone (DREZ)

Anatomie des segments de la moelle spinale chez l’humain Longueur de segments médullaires (mm)

Anatomie des segments de la moelle spinale chez l’humain Développement d’un modèle probabiliste de moelle spinal humaine

Anatomie des segments de la moelle spinale chez l’humain Développement d’un modèle probabiliste de moelle spinal humaine

Codage de l’information médullaire Codage de l’information douloureuse motrice sensitive viscérale

Neurostimulateurs implantables

Conclusions Le développement : de boitiers de stimulation capables de délivrer une gamme de fréquences, de largeur d’impulsions et un grand nombre de contacts des connaissances sur le codage médullaire de l’information sensorielle, motrice et viscérale des connaissances sur l’anatomie probabiliste des segments médullaires fonctionnels devrait permettre la réalisation d’essais cliniques de qualité pour tester de nouvelles indications de stimulation médullaire