Effect of repeated invitations on uptake of colorectal cancer screening using faecal occult blood testing: analysis of prevalence and incidence screening R J C Steele, I Kostourou, P McClements, C Watling, G Libby, D Weller, D H Brewster, R Black, F A Carey, C Fraser BMJ 27 octobre 2010 Biblio du 07/12/2010
Définitions Dépistage de prévalence: premier dépistage Dépistage d’incidence: dépistages suivants Utilisés dans les dépistages avec invitations répétées Évaluent - la performance d’un programme de dépistage - la valeur des invitations répétées à participer au dépistage
Contexte et objectifs Effets des dépistages de prévalence et d’incidence peu connus pour le CCR Intérêt porté essentiellement sur les effets du dépistage sur la mortalité Tester la faisabilité d'un programme de dépistage utilisant le test Hémoccult En Angleterre et en Écosse Obj: Étudier les effets des dépistages de prévalence et d’incidence en Écosse
Méthodes Trois séries de dépistage tous les deux ans Entre 2000 et 2006 Dans trois régions d’Écosse Hommes et femmes de 50 à 69 ans Identifiés par un « community health index » Par voie postale Test fortement positif coloscopie Test faiblement positif nouveau test puis coloscopie selon résultats
Méthodes Inclusion à chaque série de nouveaux patients correspondants aux critères Réinvitation à chaque série de toutes les personnes invitées au 1er tour Ainsi : Après la 1ère série : dépistages de prévalence uniquement Après la 2ème série : dépistages de prévalence (1ère et 2ème invitations) et de première incidence (1ère invitation) Après la 3ème série : dépistages de prévalence (1ère, 2ème et 3ème invitations), de première incidence (1ère et 2ème invitations) et de deuxième incidence (2ème invitation)
Méthodes Mesures : objectif principal = taux de participation selon les différentes invitations objectifs secondaires = taux de participation à la coloscopie positivité du test valeur prédictive positive du test stade du cancer au moment du dépistage
Résultats Total des dépistages de prévalence sur la durée de l’étude : 624 421 invitations 409 559 premières invitations 136 503 secondes invitations 78 359 troisièmes invitations 248 998 dépistages 169 508 au 1er tour 38 283 au 2nd tour 41 207 au 3ème tour
Résultats Total des dépistages d’incidence sur la durée de l’étude : 645 362 invitations 307 235 premières invitations/première incidence 123 142 secondes invitations/première incidence 214 985 secondes invitations/seconde incidence 261 992 dépistages 126 618 au 2nd tour 135 374 au 3ème tour
Résultats
Résultats
Résultats
Discussion La répétition des invitations au dépistage a un effet sur la participation. Le dépistage d’incidence permet de poursuivre la détection des cancers. 1ère étude qui étudie séparément dépistage de prévalence et dépistage d’incidence Seule manière d’estimer avec exactitude l’effet et donc l’utilité des invitations répétées au dépistage de prévalence et d’incidence
Discussion de 8% de la participation au dépistage de prévalence suite aux 2ème et 3ème invitations de 32% de la participation à la 2nde invitation au dépistage d’incidence participation au dépistage de prévalence aux 2nd et 3ème tours probablement liée à l’âge participation aux dépistages de 1ère et 2nde incidence ~ participation à la 1ère invitation au dépistage de prévalence 86% de participation à la 2ème invitation au 1er dépistage d’incidence
Discussion de 8% de la participation à la coloscopie de la positivité du test (Diminution du stress lié au dépistage – montré dans une étude faite à Nottingham) de la VPP : fréquence cancers sans modification du taux de FP Effet non observé entre dépistage de 1ère et 2nde incidence Effet observé pour la VPP des adénomes Effet non observé dans les études précédentes proportion de cancer stade I et IV
Directions futures Dépistage de prévalence passe à côté d’un certain nombre de cancers Nécessité d’améliorer le dépistage (sigmoïdoscopie flexible et tests immunologiques) Tout en ré-itérant les invitations au dépistage Étendre ce système d’invitations répétées aux coloscopies