PRINCIPES DE L’ENTRAINEMENT CARDIAQUE ENDOCAVITAIRE DR KAROUAZ Kaouthar Médecin anesthésiste réanimatrice EHS Djeghri Mokhtar

DEFINITION: Les stimulateurs cardiaques sont des générateurs d'impulsions électriques destinés à assurer un rythme cardiaque suffisamment élevé lorsque le rythme spontané du patient est trop lent.

Types de pace-maker (PM) :

 Les PM externes : des stimulateurs reliés à une sonde d'entraînement mise en place par voie externe percutanée. Ils sont mis en place rapidement et facilement sous anesthésie locale après ponction veineuse fémorale, jugulaire ou sous-clavière ils ne doivent pas être utilisés plus de quelques jours sous peine de complications (thrombose aiguë, sepsis....).

Les PM internes : reliés à une sonde d'entraînement sont placés à demeure sous la peau.

CONSTITUTION: un générateur: un stimulateur est constitué de deux parties :  un générateur: qui constitue à proprement parler la pile. Les sources d'énergie actuelles utilisent le lithium, dont la durée de vie est de plusieurs années.  un circuit électronique: plus ou moins complexe destiné à envoyer des impulsions électriques de quelques volts, qui seront appliquées à la cavité cardiaque qui doit être stimulée

TYPES DE STIMULATION:

PM "à rythme fixe" ou "asynchrones"  fonctionnaient en permanence quelque soit le rythme du patient. Ne sont pas capables de détecter l'activité électrique spontanée du patient. A l'heure actuelle, ces stimulateurs ne sont plus implantés.

PM "sentinelles" ou "à la demande" pouvoir "écouter" le rythme cardiaque sous- jacent capables de reconnaître une activité électrique auriculaire ou ventriculaire ils n'enverront des impulsions électriques que lorsque la fréquence spontanée est inférieure à un rythme donné. Le plus souvent, cette fréquence minimale est de 60/mn. On peut cependant imposer une autre fréquence minimale

la sonde électrode mise en place :  le plus souvent par voie veineuse endocavitaire (céphalique, sous-clavière ou jugulaire), sous anesthésie locale,  peut être vissée sur le myocarde, à travers le péricarde. On parle alors de sonde "épicardique". Cette technique nécessite un abord chirurgical sous-xyphoïdien.

LES INDICATIONS : de mise en place définitive les patients ayant une bradycardie documentée symptomatique(BAV, bloc sino-auriculaire syncopal) les patients ayant des signes fonctionnels possiblement en rapport avec une bradycardie paroxystique, mais non enregistrée

SURVEILLANCE  l'absence de syncopes ou lipothymies après implantation du PM La simple prise du pouls, ou l'auscultation cardiaque, permet de détecter un dysfonctionnement du stimulateur, lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à la fréquence minimale programmée.

SURVEILLANCE Test à l'aimant : obliger le stimulateur à envoyer des impulsions s'assurer que la pile n'est pas épuisée Programmateur

Complications liées à la stimulation proprement dite : Défaut de stimulation Défaut de détection : Stimulation pectorale Tachycardie induite par le stimulateur Inhibition du stimulateur

Complications Complications liées à tout matériel prothétique : Hématome de paroi, infection de la loge, précoces.  Troubles cutanés : rougeurs, inflammations  Infections généralisées : les sepsis sur sonde d'entraînement, septicémies ou endocardites nécessitent toujours l'ablation du matériel. Les thromboses veineuses profondes, notamment thromboses cave supérieures exceptionnelles mais dramatiques.

Conclusion: Ameliorer le pronostic vital périoperatoire Bouleversement de la PEC des malades ayant trouble du rythme

Merci pour votre attention