Les troubles de la fertilite masculine Dr Marie LEGNAME Urologue - Andrologue HP METZ

Definition de l’infertilité pas de grossesse depuis 1 an malgré rapports non protégés chez un couple sexuellement actif 1/3 cause masculine isolée, 1/3 cause féminine, 1/3 couple Expertise urologique/andrologique nécessaire avant décision d’AMP

Evaluation initiale : Que rechercher ? Etude du couple : bilan séparé de chaque partenaire, fréquence et condition des coïts, infertilité primaire ou secondaire Bilan masculin : chercher les facteurs favorisants - ATCD chirurgicaux : cryptorchidie, ectopie testiculaire, hernie inguinale, hypospadias - ATCD traumatiques, torsion -ATCD infectieux : orchites ou orchi-épididymites -ATCD reproductifs familiaux (génétique ?) -facteurs environnementaux : chaleur locale ? -Traitements et ATCD généraux (chimiothérapie….)

Examen clinique Pénis : position méat urétral Testicules : palpation et mesure de taille (orchidomètre, N>16 ml) Canaux déférentiels et épididyme : agénésie ? TR : anomalie prostatique, induration des VS ? Recherche d’une varicocèle Etude des facteurs sexuels secondaires : pilosité, gynécomastie ?

Examens paracliniques de 1ère intention 2 SPERMOGRAMMES séparés de 1 mois minimum (3 mois recommandés car 74 jours de spermatogenèse) Echographie urogénitale (scrotale +/- endorectale) : tumeurs infracliniques, volumétrie testiculaire, varicocèle… parametres spermatiques seuils ANOMALIE délai d’abstinence 3-5 jours volume éjaculé 2-6 ml hypo ou hyperspermie numération par ml >20 millions oligospermie numération par éjaculat >40 millions mobilité >50% à 1h asthénospermie vitalité >50% nécrospermie % de formes normales >15% (Kruger) tératospermie leucocytes <1 million leucospermie

EXAMENS paraCLINIQUES de Seconde intention bilan hormonal en cas d’oligospermie ou si suspicion d’endocrinopathie : FSH, testostéronémie (+/- LH et prolactine) Spermoculture si ATCD infectieux et avant démarche d’AMP Test de migration-survie : permet de choisir la technique d’AMP PSA chez homme > 50 ans Bilan génétique si azoo ou oligospermie sévère : Caryotype et recherche de microdélétion du chromosome Y, étude mutation gène CFTR (ou ABCC-7) sur point d’appel. Si + : CONSEIL GENETIQUE

propositions de traitement donner l’espoir, rassurer : 2-3 rapports/semaine, arrêt du tabac, sport, réduction pondérale…. si varicocèle , proposer cure chirurgicale Biopsie testiculaire en cas d’azoospermie (sauf mutation AZFa et AZFb) : équipe agréée +++ Consultation au sein d’une équipe d’AMP pour autres techniques (IIU, FIV, ICSI, sperme de donneur, adoption…)

en pratique…. bilan de couple après 1 an sans grossesse : féminin et masculin avis urologique pour l’homme après spermogrammes (2) et échographie urogénitale puis réorientation vers équipe AMP

Merci de votre attention