Les pseudomyxomes péritonéaux À propos de 13 cas ms chairi, Y el yaikoubi, L Azouz , L dahbi , a taghy, r Messrouri, J mdaghri A settaf, K lahlou, B chad Expérience de la Clinique chirurgicale « B », CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de pharmacie Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Les pseudomyxomes péritonéaux (PMP) improprement appelés « maladies gélatineuses du péritoine » sont rares. Ils correspondent à la présence de cellules néoplasiques sécrétant du mucus dans la cavité péritonéale. Il en résulte une ascite gélatineuse, avec implantation diffuse de dépôt mucineux sur le péritoine (1). Leur étiologie est controversée. L’origine appendiculaire et ovarienne sont les plus fréquentes. Leur traitement repose essentiellement sur la chirurgie de cytoréduction combinée à la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale. Objectifs Le but de notre travail est de mettre le point sur cette affection rarissime, d’établir les modalités diagnostiques et thérapeutiques efficaces afin de prévenir les récidives qui font la gravité de cette maladie. Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes Entre Janvier 1996 et Décembre 2010, 13 cas de PMP ont été colligés à la clinique chirurgicale B du CHU Ibn Sina Rabat. Données épidémiologiques. Antécédents chirurgicale. Mode de révélation. Indication chirurgicale. Type d’intervention. Voie d’abord. Suites opératoires. Séjour hospitalier. selon les critères suivants: Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats Age (moyen) 53,7 ans des extrêmes de 27 à 70 ans Sexe huit femmes Cinq hommes Symptomatologie clinique Distension abdominale: 12 cas Une masse chez 5 patients Douleur abdominale : 1 cas radiologie Echogra-phie Une ascite de grande abondance 10cas épaississement des anses intestinales 1 cas Masse hypoéchogene 5 cas multiples lésions kystiques du foie 1 cas TDM Une ascite d’allure gélatineuse : 13 patients Un scalloping hépatique : 7 patients Un épaississement du tablier épiploïque : 1 cas Un processus de la fosse iliaque droite : 1 cas Un processus ovarien: 2 cas Un processus pancréatique : 1 cas FOGD une tumeur sténosante du cardia: 1 cas Hernie hiatale : 1 cas traitement L’évacuation du matériel gélatineux avec toilette péritonéale: 13 cas annexectomie unilatérale : 2 cas annexectomie bilatérale et hystérectomie : 1 cas Une appendicectomie : 1 cas Une colectomie totale emportant 10 cm du grêle: 1 cas 1 cas traitement endoscopique initiale puis la chirurgie après l’échec Cytoréduction palliative de la carcinose : 1 cas Une simple biopsie: 2 cas Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions Des progrès important ont été accomplis ces dernières années dans la compréhension de cette maladie rare qu’est le pseudomyxome péritonéal. Sa physiopathologie n’est pas encore connue, trois théories ont été évoquées : mécanique, métaplasique et métastatique, sans aucune d’entre elles ne puissent rendre compte de l’ensemble des faits constatés. Le diagnostic est rarement porté avant l’intervention chirurgicale qui est décidée devant un tableau clinique atypique et polymorphe. Le traitement est basé essentiellement sur l’évacuation chirurgicale de la gélatine associé à une exérèse tumorale. Une chimiohyperthermie intrapéritonéale a montré son efficacité dans la littérature mais nécessite un centre spécialisé qui n’est pas toujours disponible. L’évolution du PMP est lente, marquée par la fréquence des récidives dont la survenue assombrit le pronostic REFERENCES Elias D, Sabourin JC : Les pseudomyxomes péritonéaux. J Chir. 1999; 136 : 341-7. Fairise A, Barbary C, Derelle AL, Tissier S, Granger P, Marchal F et al. Mucocèle appendiculaire et pseudomyxome péritonéal. J Radiol 2008; 89:751-62 Sugarbaker PH. New standard of care for appendiceal epithelial neoplasms and pseudomyxoma peritonei syndrome? Lancet Oncol 2006; 7: 69-76 Sugarbaker PH. Cytoreductive surgery and perioperative intraperoneal chemotherapyas a curative approach to pseudomyxoma peritonei syndrome. Eur J Surg Oncol. 2001; 27: 239-43 Congrès National de Chirurgie