Dr LAVILLE PRATICIEN HOSPITALIER GYNECOLOGIE -OBSTETRIQUE CENTRE HOSPITALIER MACON

MENOPAUSE Aménorrhée > 12 mois : dosages hormonaux trompeurs… Entre 45 et 55 ans Age moyen: 51 ans Précoce si < 40 ans, 1% des femmes, causes multiples : Toxique, chromosomique, auto-immune

CHANGEMENTS HORMONAUX Estrogènes : Baisse drastique, taux faibles E2 et E1, Aromatisation Androstendione FSH et LH : Taux élevés Progestérone : Indétectable, danger pour l’endomètre Androgènes : Androstendione et Testostérone, baisse des taux, ovaires (20%A et 40%T) et surrénales

LE VECU DES FEMMES Perte de la fertilité Perte de la jeunesse Vieillissement cutané Prise de poids Changements humeur et comportements Dépression, Anxiété, Irritabilité, baisse de la libido, Asthénie…

LES SYMPTÔMES Aménorrhée : Avantageuse si anémie, intérêt diagnostique Bouffées de chaleur : 75% des femmes, 1 à 3 min, 5 à 10 fois/j, 1 à 2 ans Troubles du sommeil : +ou- sueurs nocturnes Traitements : THM, Abufen, Clonidine, Phyto-estrogènes, Acupuncture…. habits, T° logement, Stop : alcool, tabac…

EFFETS A LONG TERME Syndrome Genito-Urinaire : Tissus E Sensibles, 1/3 des femmes, Sécheresse, Dyspareunie, Dysurie, Urgenturie, Infections récidivantes Système Nerveux Central : Difficultés de concentration, troubles de la mémoire récente (Vieillissement, Tr du sommeil), THM? Système Cardiovasculaire : Coronaropathies augmentent, penser aux autres FR, THM controversé…

OSTEOPOROSE Relation ostéoporose/ménopause: Identifiée Vieillissement= Problème santé publique avec les fractures(Col fémoral…), Tassements vertébraux Facteurs : Age, Hérédité, Estrogènes, Ca++, Autres (Tabac, Alcool, Activité Physique…) Raloxifene : Diminue le risque fracturaire et cancer du sein (-50%), mais R Thromboses…

THM Locale: ovules, crèmes, Estring Général : Estrogène+ Progestérone, E Seuls si hystérectomie Voie orale : E (Oromone, Provames,Estreva), P (Utrogestan, Duphaston…), E+P (Activelle, Climaston, Divina…) Voie cutanée : Patchs H (Dermestril Septem, Estrapatch…), Bi H(Oesclim, Thaïs, Estraderm) Gels : Estreva Gel, Oestrodose

RISQUES Cancer du sein: WHI: E+P augmente le risque(1,3), E seul diminue le risque (0,7). E3N: pas d’augmentation du risque Cancer Endomètre: Pas de risque si Progestérone associée Cancer de l’ovaire: Légère augmentation, à confirmer…

RISQUES Thromboembolique veineux: augmenté, 1ère année, privilégier la voie cutanée Cardiovasculaire: Etude HERS pas d’augmentation, WHI augmentation coronaropathies(1,29) et AVC(1,41),si E+P et après 60 ans… Troubles cognitifs: pas d’effet protecteur, augmentation du risque si>65ans…

EFFICACITE Troubles du climatère: surtout symptômes vasomoteurs et muqueux Prévention ostéoporose: dose dépendant Fractures: 8,6% traitée/11,1% non traitée Cancer colorectal: risque diminué (0,6) Dépistage: lié au suivi régulier…

CONTRE-INDICATIONS Cancer du sein Tumeur hormono-sensible (Endomètre…) Accident thromboembolique veineux en évolution ou récidivant Accident thromboembolique artériel Hémorragie génitale Affection hépatique Sensibilité à un des constituant

RECOMMANDATIONS Rapport bénéfice/risque Dose minimale efficace Tant que durent les symptômes Réévaluation au moins 1 fois par an Privilégier la voie cutanée Préférer les hormones bio-identiques Arrêt progressif

RECOMMANDATIONS Avant d’initier ou renouveler THM: - Examen clinique et gynécologique (Y compris les antécédents…) Examen régulier des seins (Palpation, mammographie…) Evaluer la balance bénéfice/risque Eviter de dépasser 5 ans de THM

MERCI DE VOTRE ATTENTION