Congrès National de Chirurgie La lithiase résiduelle de la voie biliaire principale À propos de 6 cas ms chairi, Y el yaikoubi, L Azouz , L dahbi , a taghy, r Messrouri, J mdaghri A settaf, K lahlou, B chad Expérience de la Clinique chirurgicale « B », CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de pharmacie Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction La lithiase résiduelle de la voie biliaire principale (LR) se définit par la présence de calculs dans la voie biliaire principale après une ou plusieurs interventions biliaires. Toute LVBP découverte après une intervention chirurgicale biliaire, quel que soit le type d’intervention est une lithiase résiduelle.. Le traitement endoscopique est actuellement en première ligne dans la prise en charge de la lithiase résiduelle, mais parfois un traitement chirurgical reste nécessaire. Objectifs Le but de notre travail est de dégager les facteurs épidémiologiques, données cliniques, ainsi que les modalités thérapeutiques. Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes Notre travail se base sur l’étude de 6 dossiers des patients opérés au service de la chirurgie B, hôpital Ibn Sina, pour lithiase résiduelle de la VBP, durant la période étalée entre janvier 2014 et décembre 2017. Données épidémiologiques. Antécédents chirurgicale. Mode de révélation. Indication chirurgicale. Type d’intervention. Voie d’abord. Suites opératoires. Séjour hospitalier. selon les critères suivants: Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats Age (moyen) 69,3 ans Sexe tous les patients sont des femmes ATCD chirurgicaux 5 femmes opérés pour lithiase de la vésicule biliaire 1 Opérée pour Lithiase de la voie biliaire principale Délai diagnostique 16,8 ans Symptomatologie clinique Colique hépatique: 4 cas Ictère ou subictère : 2 cas radiologie Echogra-phie Une dilatation de la VBP et VBIH: 3 malades Des calculs résiduels ont été trouvés chez 3 patientes TDM calcul cholédo: chez 3 malades Découverte fortuite (uroscanner) Bili-irm Chez 1 seul cas: lithiase cholédocienne traitement 5 cas : choledocotomie 1 cas: traitement endoscopique initiale puis la chirurgie après l’échec Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions L’incidence de la LR de la VBP dans notre étude a été de 1,3% après chirurgie de LV avec une prédominance exclusivement féminine Sur le plan clinique elle emprunte la même symptomatologie que celle d’une lithiase de la VBP de première intention, si ce n’est l’âge un peu avancé des patients. Les opacifications biliaires sont actuellement abandonnées au profit de la bili IRM. l’endoscopie avec cathéterisme de la papille ou une opacification de type CPRE ou même un geste thérapeutique ,la sphincterotomie endoscopique, sont aussi disponible dans notre CHU et pratiquées selon des indications stricts Le traitement chirurgical guidé par les CPO, indiqué devant l’échec de la sphinctérotomie endoscopique est le plus souvent une laparotomie avec cholédocolithotomie, suivie soit d’une dérivation bilio-digestive, soit d’un drainage kehr. REFERENCES Hepp J, Bismuth H. Chirurgie de la lithiase de la voie biliaire principale. Encycl. Med. Chir. (Paris-France), Techniques Chirurgicales, 2008; 40950 Lortat- Jacob JL, Richard CA, Giuli R. A propos de la lithiase résiduelle du cholédoque. Ann Chir. 2006; vol 22: 1497-1500 Barkun AN, Barkun JS, Fried GM, Ghitulescu G, Steinmetz O, Pham C. Useful predictors of bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Ann. Surg.1994; 220: 32-9 Arianoff A. Réflexions sur la lithiase de la VBP primitive et résiduelle. Acta Chir Belg 1999 ; 72 : 19739-20 Congrès National de Chirurgie