Fractures de l’avant-bras

Pronation intermédiaire La prono-supination Pronation intermédiaire Supination Pronation

Les impératifs de la prosupination (Destot) La longueur des os doit être intacte Courbure pronatrice du radius intacte Pas de décalage d’un des 2 os Espace inter-osseux libre 2 articulations radio-cubitales mobiles

Fractures de l’avant-bras Fréquentes chez l’enfant et l’adulte Chocs directs ou indirects Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen

Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

Priorité : restaurer la prono-supination Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles Supination : Court et long supinateurs (radial) Long biceps (musculo-cutané) Pronation : Rond pronateur (médian) Carré pronateur (médian) Priorité : restaurer la prono-supination

Le plus souvent les 2 os sont fracturés

Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)

Traitement des fractures de l’avant-bras Fractures non déplacées : plâtre Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique Fractures très déplacées Réduction orthopédique possible déplacements secondaires ++ Ostéosynthèse

Traitement des fractures non déplacées de l’avant- bras Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et pronation intermédiaire Radiographies de contrôle répétées Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge) Consolidation constante Attention aux déplacements secondaires

Fractures en bois vert non déplacées Déplacement faible : Plâtre

Fractures « en bois vert » Fr. peu déplacée Fr. très déplacée

Réduction des fractures « en bois vert » Casser la corticale opposée à l’angulation Garder le périoste intact Ne pas aller trop loin Confection d’un plâtre

Position d’immobilisation dans le plâtre En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant

Fractures « en bois vert » Réduction et consolidation correctes Cal vicieux

Fractures déplacées Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant Traction puis Angulation afin d’accrocher les fragments et Alignement Confection d’un plâtre

Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais » Contrôle radioscopique de la réduction Confection du plâtre dans cette position

Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Traitement chirurgical Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois

Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques

Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant Interposition musculaire

Complications des fractures de l’avant-bras Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Raideur en prono-supination Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques

Fracture isolée du radius

Fracture de Essex Lopresti Fracture du radius + fract de la tête radiale

Fracture du cubitus

Fracture de Monteggia Fracture du cubitus + Luxation de la tête du radius

Diagnostic radiologique de la luxation du radius - L’axe du radius doit normalement passer au centre du condyle - Faire des radios comparatives luxation réduction

Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus

Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable

Fracture de Monteggia comminutive ouverte

En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ? Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).

En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). Radio de contrôle pour dépister un déplacement. Immobilisation 4 à 6 semaines.

Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? Ouverture cutanée Complications vasculo-nerveuses incoercibilité, irréductibilité Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Cals vicieux Synostoses entre les deux os

Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil Le cubitus est fracturé et déplacé Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)

Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une angulation marquée ? Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments dans l'autre sens Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste Immobilisation en plâtre 6 semaines Faire des radios de contrôle

En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ? Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).

Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). Radio de contrôle pour dépister un déplacement. Immobilisation 4 à 6 semaines.

Complications vasculo-nerveuses incoercibilité, irréductibilité Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? Ouverture cutanée Complications vasculo-nerveuses incoercibilité, irréductibilité Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Cals vicieux Synostoses entre les deux os

Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil Le cubitus est fracturé et déplacé Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)

FIN