Journées AFICCT Lille, 15 juin 2018 Que retenir de dix années de surveillance des infections de sites opératoires profondes en chirurgie cardiaque ? E. Raybaud, N. D’ostrevy, JP. Roddier, C. Acheriaux, JC. Jourdy, O. Traore, L. Camilleri Chirurgie Cardio-Vasculaire, Hygiène Hospitalière CHU Clermont-Ferrand Journées AFICCT Lille, 15 juin 2018

Pourquoi une surveillance des ISO ? Recommandations nationales, pression médiatique : infection évitable, surveillance efficace sur réduction taux d’ISO (étude SENIC) Surveillance débutée en 2005 (1er service du CHU) 2005 2009 2010 2012 2018 Réseau ISO Sud Est ISO sup et prof 4 mois par an En interne ISO sup et prof En continu En interne Uniquement ISO prof En continu EPP depuis 2015 E.Raybaud

Méthodologie période 2005-2009 La feuille de suivi des ISO (CCLIN) est initiée par le bloc CCV pour toutes les interventions pendant 1 trimestre/an. Toutes les ISO sont suivies. Validation par le chirurgien opérateur. Sont informés des résultats après validation par les chirurgiens: les cadres des services chirurgie et réanimation, et cadre du bloc, USIC Bilan présenté une fois par an à l’ensemble de l’équipe bloc –services Envoi des données anonymisées au CCLIN

Fiche de recueil des données

Nb ISO /Nb de patients opérés Résultats 2005-2009 Année 2005 2006 2007 2008 2009 Nb ISO /Nb de patients opérés (%) 6/214 2,8% 0/215 0% 0/152 13/217 6% 13/280 4.6% ISO superf/ISO 5/6 / 6/13 13/13 Taux d’ISO très variables : périodes de surveillances trop courtes Majorité d’ISO superficielles

Résultats à partir de 2010 ISO sup et prof En continu Année 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Nombre d’ISO 32 dont 6 rep. 9 rep. 11 22 8 10 7 15 semestre 1 : 11 semestre 2 : 4 ISO prof/ Thoracotomies (%) 6/872 0,69% 9/846 1,06% 11/886 1,24% 22/923 2,38% 8/909 0,88% 10/953 1,04% 6/912 0,65% 15/922 1,63% Surveillance continue des ISO superf. et prof. : démarche fastidieuse et chronophage

Méthodologie depuis 2012 Toute reprise au bloc signalée par cadre à l’équipe d’hygiène (EOH) Chirurgien et EOH complètent la fiche d’investigation des facteurs de risque Validation des ISO en réunion pluridisciplinaire Volume d’activités (sternotomies) fournie par le DIM Calcul du taux d’ISO Bilan présenté une fois par an à l’ensemble de l’équipe bloc –services

outils

ISO profondes : reprise chirurgicale et/ou VAC

1er pic d’infections : début 2013 16 ISO profondes entre 12/2012 et 06/2013 : 3% Juin 2013 : réunion pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle chirurgiens, anesthésistes, paramédicaux (Bloc/Réa/service), bactériologiste, hygiénistes Hypothèses => Décisions : - reprise pansement Lumiderm® (à la place du Duoderm®) - antiseptique à l’ablation du pansement (antiseptique remplacée depuis nov 2012 par sérum physiologique) - mise en place dépistage systématique S. aureus avant intervention et décolonisation si porteur

ISO 2005-2011 : microbiologie Majorité de staphylocoques. Peu de staphylocoques dorés

ISO 2012-2016 : microbiologie Majorité de staphylocoques. Peu de staphylocoques dorés

Bilan des dépistages de Staphylococcus aureus Dépistages de S aureus en CCV Du 01/11/2013 au 31/12/2014 2015 2016 2017 Nombre d’interventions 1043 1012 1032 Nombre total de dépistés 1040 892 812 837 % de dépistés 85% 80% 81% Nombre de positifs % 205 19,7% 171 19,2% 174 21,4% 173 20,7% Observance du dépistage satisfaisante et stable Intérêt en prévention ?

2ème pic d’infections : début 2017 11 ISO profondes entre 12/2016 et 06/2017 : 2,3 % Réunions pluridisciplinaires et pluriprofessionnelles chirurgiens, anesthésistes, paramédicaux (Bloc/Réa/service), hygiénistes, infectiologue, pharmacologue en juin/juillet 2017 : Réalisation d’audits de pratiques au Bloc Changements de pratiques entre 2016 et 2017 ? 1. Antibioprophylaxie : changement forme cefuroxime (Mastoraki, J Infect, 2008) 2. Pansement

Historique ATBprophylaxie entre 2016 et 2017 arrêt Zinnat® GSK en juin 2016 (rupture de stock) cefuroxime Panpharma juillet à décembre 2016 (rupture de stock) cefuroxime Mylan 1,5 g janvier 2017 à juin 2017. vancomycine 15 mg/kg juillet à octobre 2017 cefuroxime Mylan depuis octobre 2017 (en utilisant le dosage de 750mg en extemporané) E.Raybaud

Changements d’ATB entre 2016 et 2017 Taux d’ISO Juin 2016 Déc 2016 Juin 2017 Oct 2017 cefuroxime Panpharma ISO : 0.9% cefuroxime Mylan ISO : 2.3% (11/484) cefuroxime Mylan ISO : 0.5% (1/215) vancomycine ISO : 1.3% (3/223) Déc 2017 ATBprophylaxie E.Raybaud

Historique des changements de pansements Avant oct 2012: pansement Lumiderm® /Duoderm® + chlorhexidine alcoolique Fin 2012 : pansement Duoderm® + sérum physiologique Fin 2013 : pansement Lumiderm® + chlorhexidine alcoolique Sept. 2016 : Arrêt Lumiderm® pour Mepilex Border® post op Juillet 2017 Arrêt Mepilex® pour Foam Lite®

Changements de pratiques entre 2016 et 2017 Taux d’ISO Juin 2016 Déc 2016 Juin 2017 Oct 2017 cefuroxime Panpharma ISO : 0.9% cefuroxime Mylan ISO : 2.3% (11/484) cefuroxime Mylan ISO : 0.5% (1/215) vancomycine ISO : 1.3% (3/223) Déc 2017 ATBprophylaxie Foam Lite Mepilex border Juil 2017 Sept 2016 Pansement 1er semestre 2018 : 0 ISO profonde E.Raybaud

Conclusion Petits changements => grandes conséquences / ISO Démarche continue, pragmatique, réactive (alerte), => adaptation des pratiques (procédure V4). Facteurs de succès : « simplicité », implication de tous les acteurs, multidisciplinarité Chiwera et al, J Hosp Infect, 2018. Demonstrating success in reducing adult cardiac surgical site infections and the economic impact of using multidisciplinary collaboration.